نوشته‌ها

داروهای درمان دیابت نوع ۲

post_image

پنج گروه از داروهای خوراکی درمان دیابت نوع ۲ مورد استفاده قرار می گیرند که عبارتند از:

۱) سولفونیل اوره ها مانند گلی بن کلامید، گلی کلازید

۲) بی گوانید مانند متوفورمین

۳) مهار کننده های آنزیم آلفا گلوکوزیداز مانند آکاربوز

۴) تیازولیدین دیون ها مانند گلوتازون

۵) مگلتینیدها مانند ریپاگلینید.

تا سال ۱۹۹۵ فقط دو نوع دارو برای درمان دیابت در بازار دارویی وجود داشت. سولفونیل اوره ها برای بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ و انسولین برای بیماران دیابتی نوع ۱ ولی امروزه انواع مختلفی از داروهای خوراکی و انسولین برای درمان بیماران بر حسب شرایط بیمار مورد استفاده قرار می گیرد.

داروهای کنترل قند خون

گلی بن گلامید Glibenclamide یا گلی بوراید Glyburide

شکل دارویی: قرصهای ۵mg، دوز شروع درمان: ۲/۵ mg. افزایش دوز دارو هر ۲ تا ۴ هفته ۵mg افزایش دارد. میزان کاهش HbA1c: 2-1 درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۲۰ درصد. میزان کاهش قند خون غیرناشتا: ۲۰ درصد.

عوارض: هیپوگلیسمی، تهوع، افزایش وزن، خواب آلودگی، سردرد، سرگیجه، حساسیت به نور، بثورات جلدی، تهوع، اسهال، تب. موارد منع مصرف: کراتینین سرم بالای ۲٫

نحوه ی عملکرد: تحریک ترشح انسولین. حداکثر دوز مجاز روزانه ۲۰ mg. نیمه عمر دارو ۱۰ ساعت، اوج اثر ۴ ساعت و مدت اثر آن ۲۴ ساعت می باشد. مصرف این دارو باعث افزایش آزاد سازی انسولین از لوزالمعده و ورود آن به جریان خون می شود که موجب کاهش قند خون می گردد بنابراین زمانی می توان از این دارو برای درمان دیابت نوع ۲ استفاده کرد که بدن قادر به تولید انسولین باشد. پس در دیابت نوع ۱ که انسولین ترشح نمی شود این قرص اثری ندارد.

گلی کلازید Diabezid) Gliclazide)

شکل دارویی: قرص ۸۰ mg، دوز شروع درمان ۴۰mg. افزایش دوز دارو هر ۴- ۲ هفته ۴۰ mg افزایش دارد. میزان کاهش HbA1c: 2-1 درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۲۰ درصد. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا: ۲۰ درصد. عوارض: حساسیت به نور، اختلال در آنزیم های کبدی، ضعف، سرگیجه، تهوع، کهیر، خارش، یبوست، هیپرگلیسمی. موارد منع مصرف: کراتینین سرم بالای ۲٫ نحوه عملکرد: تحریک ترشح انسولین. حداکثر دوز مجاز روزانه ۳۲۰ mg. دفع این داروی درمان دیابت نوع ۲ به طور عمده از راه ادرار می باشد.

متفورمین Glucophage) Metformin)

شکل دارویی: قرص های ۵۰۰ mg , 1000mg. دوز شروع درمان: ۵۰۰ mg یکبار در روز همراه با غذای اصلی. افزایش دوز دارو: در صورت تحمل ۵۰۰ mg با صبحانه افزوده شده و در ۲ هفته ۵۰۰ mg اضافه می شود. میزان کاهش HbA1c: 2-1 درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۲۰ درصد. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا: ۲۰ درصد.

عوارض: مزه ی فلزی در دهان، بی اشتهایی، اسهال، ناراحتی شکمی، اسیدوزلاکتیک، تهوع، استفراغ. موارد منع مصرف: کراتینین سرم بالای ۱/۴ و فیلتراسیون کلیوی کمتر از ۵۰، نارسایی قلبی و تنفسی، بیماری مزمن کبدی. نحوه عملکرد: افزایش جذب گلوکز کبدی و کاهش تولید گلوکز توسط کبد، کاهش مقاومت نسبت به انسولین و افزایش حساسیت به انسولین. این دارو توسط کلیه ها دفع می شود. این قرص باعث کاهش اشتها و تثبیت وزن در بیماران دیابتی می شود این داروی دیابت نوع ۲ برای بیماران چاق و افراد دارای چربی خون بالا مناسب است و باعث کاهش کلسترول و تری گلیسرید می شود. قرص سایمتیدین و مواد حاجب دارای ید با متفورمین تداخل دارویی دارند توجه شود که ۴۸ ساعت قبل و بعد از استفاده ماده حاجب وریدی مصرف دارو قطع شود.

آکاربوز Acarbex) Acarbose)

شکل دارویی: قرص های ۵۰mg , 100 mg. دوز شروع درمان: ۲۵ mg یکبار در روز قبل از وعده غذای اصلی همراه اولین لقمه. افزایش دوز دارو هر ۲ هفته ۲۵mg اضافه می شود. میزان کاهش HbA1c: 0.5 تا ۱ درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: اثری ندارد. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا ۶۰ mg. عوارض: نفخ، اسهال، ناراحتی گوارشی، افزایش آنزیم های کبدی، هیپوکلسمی، کمبود ویتامین B6. موارد منع مصرف: ایجاد عوارض شدید گوارشی و کراتینین بالای ۲mg/dl. نحوه عملکرد: کاهش جذب روده ای گلوکز با مهار برگشت پذیر آنزیم های پانکراس و روده. حداکثر دوز مجاز روزانه: ۳۰۰-۴۵۰mg. اوج اثر دارو در مدت یکساعت ظاهر شده و مدت اثر آن ۴-۲ ساعت می باشد این داروی دیابت نوع ۲ باعث می شود که جذب گلوکز از روده با تأخیر صورت گیرد و قند به آهستگی وارد جریان خون شود و از افزایش ناگهانی قند خون جلوگیری گردد.

پیوگلیتازون Glutazone) Pioglitazone)

شکل دارویی: قرص های ۴۵-۳۰-۱۵mg. دوز شروع درمان: ۱۵mg روزانه. افزایش دوز دارو: هر ۸-۶ هفته ۱۵ mg اضافه می شود. میزان کاهش HbA1c: 1.5 -1درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۴۰-۶۰mg/dl. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا: اثری ندارد. عوارض: سمیت کبدی، افزایش وزن، ورم بدن، حساسیت پوستی، سردرد، آنمی (کم خونی) . موارد منع مصرف: نارسایی قلبی، کبدی، کلیوی و ورم اندام ها، بیماران کمتر از ۱۸ سال، دیابت نوع ۱. نحوه عملکرد افزایش حساسیت به انسولین- کاهش مقاومت به انسولین . حداکثر دوز مجاز روزانه: ۴۵ mg. این دارو در درمان دیابت نوع ۲ باعث کاهش اثر قرص های ضد بارداری خوراکی در خانم ها می شود. در صورت مشاهده علائم عفونت تنفسی، سردرد، دندان درد، زخم گلو، درد عضلانی، افزایش وزن، تورم پاها، خستگی بیش از حد، مصرف دارو قطع شده و با پزشک معالج دیابت نوع ۲ تماس گرفته شود. در افرادی که در حین درمان آنزیم کبدی ALT بیش از سه برابر مقدار طبیعی شود دارو باید قطع شود.

رپاگلینید Gluconorm) Repaglinide)

شکل دارویی: قرص های ۰/۵-۱-۲mg. دوز شروع درمان: ۰/۵mg قبل از هر وعده غذایی. افزایش دوز دارو: هر ۴ هفته ۱mg اضافه می شود. میزان کاهش HbA1c: 2-1 درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۲۵ mg/dl. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا: اثری ندارد. عوارض: افت قند خون، سردرد، تهوع، درد قفسه سینه، درد دندان، درد مفاصل، برونشیت. موارد منع مصرف: بیماری های کبدی، کلیوی، دوران بارداری. نحوه عملکرد: تحریک ترشح انسولین از طریق انسداد کانال های پتاسیم و باز کردن کانال های کلسیم در سلول های بتای پانکراس. حداکثر دوز مجاز روزانه:۴ mg قبل از هر غذایی تا ۱۶ mg روزانه شروع اثر دارو ۳۰ دقیقه اوج اثر ۹۰-۶۰ دقیقه و مدت اثر آن کمتر از ۴ ساعت است. از مصرف همزمان این دارو با کپسول جم فیبروزیل پرهیز شود زیرا باعث افت قند خون می شود.

توجه شود که فقط بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ می توانند با استفاده از قرص بیماری خود را کنترل کنند. البته باید در کنار داشتن رژیم غذایی مناسب و ورزش منظمی از قرص هم استفاده نمود. گاهی اوقات چند سال بعد از مصرف داروهای درمان دیابت نوع ۲ تأثیر آنها کاهش می یابد و با وجود مصرف قند بیمار کنترل نمی شود در این مواقع از درمان ترکیبی دو یا سه نوع قرص می توان استفاده نمود. به عنوان مثال ترکیب قرص های گلی بنگلامید و متفورمین پاسخ خوبی ایجاد می کند. در بعضی بیماران با گذشت زمان مقاومت به داروهای درمان دیابت نوع ۲ زیاد شده حتی با مصرف ترکیبی چند نوع قرص قند خون کنترل نمی شود در این موارد اضافه کردن انسولین به رژیم درمانی لازم و ضروری است و تحت نظر پزشک انجام می گیرد توجه داشته باشید که در بیماران دیابتی طبیعی شدن قند خون مهم است نه روش درمان دیابت نوع ۲٫ لازم به ذکر است در مواردی مانند انجام اعمال جراحی یا ابتلا به بیماری های عفونی شدید قرص ها نمی توانند قند خون را کنترل نمایند و نیاز به تزریق انسولین پیدا می شود. مصرف قرص ها در طی دوران بارداری و شیردهی ممنوع است و بیمار باید سطح قند خون را با رژیم غذایی دیابت نوع ۲ و ورزش یا تزریق انسولین تنظیم کند.

خواننده گرامی، پیشنهاد می شود مطلب ” نشانه های دیابت نوع ۲ ” و ” کنترل دیابت نوع ۲ ” را جهت کسب اطلاعات بیشتر در زمینه دیابت مطالعه فرمایید.

منبع: کتاب راهنمای دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

رژیم غذایی دیابت نوع ۲

post_image

از جمله روش های درمانی برای کنترل دیابت و قند خون، تنظیم رژیم غذایی دیابت نوع ۲، برنامه ورزشی منظم، استفاده از داروهای خوراکی و در صورت لزوم استفاده از انسولین است. از آنجایی که افزایش گلوکز خون و ایجاد علایم آن در دیابت نوع ۲ سیر آهسته ای دارد که ممکن است دیابت نوع ۲ چندین سال تشخیص داده نشود و در حدود ۷۵ درصد بیماران به صورت تصادفی در حین آزمایش خون یا معاینه چشم و یا انجام معاینات سالیانه تشخیص داده می شود.

درمان دیابت نوع ۲ با رژیم غذایی (MNT)

در موارد خفیف درمان دیابت بزرگسالان با رژیم غذایی به همراه انجام ورزش منظم در کنترل میزان قند خون مؤثر است. ترکیبات اصلی غذا شامل ۵۰ درصد کالری کربوهیدرات، ۲۰درصد کالری پروتئین و ۳۰ درصد کالری مورد نیاز چربی باشد و مصرف فیبر به مقدار زیاد توصیه می شود. اندازه گیری قند خون توسط بیمار باعث می شود که فرد از اثرات وعده های غذایی و فعالیت روزانه بر روی قند خون خود آگاهی داشته باشد. برای شروع درمان دیابت نوع ۲ و موفقیت در آن باید قدم به قدم و با صبر و حوصله برنامه ریزی کرد و برای رسیدن به هدف مطلوب درمانی اهداف کوتاه مدت، میان مدت و طولانی مدت تعریف کرد.

اهداف رژیم غذایی دیابت نوع ۲

اهداف کوتاه مدت باید در عرض ۲ هفته قابل دسترسی باشد به عنوان مثال بیمار صبحانه رژیمی را میل کند و هفته ای ۲ مرتبه به مدت ۱۵ دقیقه پیاده روی نماید قند خون ناشتا و بعد از غذا را سه بار در هفته کنترل کند و اطلاعات مربوطه را ثبت نموده و در موقع ویزیت بعدی پزشک ارائه نماید.

اهداف میان مدت کنترل دیابت نوع ۲ شامل:

الف) تغییر در میزان قند خون و HbA1c می باشد کاهش ماهانه ۰٫۵ تا ۱ درصد HbA1c و کاهش ۳۰ mg/dl در میزان قند خون با گلوکومتر هر ماه به عنوان راهنما در نظر گرفته می شود تا قند خون به حد هدف مورد نظر برسد.

ب) تغییر در میزان ورزش و فعالیت بدنی مهم است. بیمار باید به تدریج فعالیت بدنی خود را زیاد کرده و به میزان مورد نظر یعنی ۴ بار در هفته و هر بار ۳۰ دقیقه ورزش برسد.

ج) تغییر در عادات غذایی نیز از اهداف مهم در تعیین رژیم غذایی دیابت نوع ۲ است. بیمار باید وعده های اصلی غذا و میان وعده ها را مرتب و با برنامه استفاده کند و میزان کالری دریافتی از حد تعیین شده تجاوز نکند.

د) کاهش وزن و تنظیم وزن در حد مطلوب یک پیامد خوب در کنترل قند خون با رژیم غذایی دیابت نوع ۲ است در صورتی که بیمار اضافه وزن پیدا کند، تغییر در برنامه غذایی و ورزش ضروری است.

اهداف دراز مدت کنترل دیابت شامل رسیدن به رژیم غذایی دیابت نوع ۲، کنترل وزن، ورزش و فعالیت بدنی منظم و ثابت، تنظیم مناسب مقدار داروهای مصرفی، کاستن از عوارض دیابت یا حداقل به تاخیر انداختن برخی عوارض اجتناب ناپذیر است.

خواننده گرامی، پیشنهاد می شود مطلب ” نشانه های دیابت نوع ۲ ” و ” کنترل دیابت نوع ۲ ” را جهت کسب اطلاعات بیشتر در زمینه دیابت نوع ۲ مطالعه فرمایید.

منبع: کتاب راهنمای دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

دیابت نوع ۲

post_image

۹۵ -۹۰ درصد از بیماران دیابتی مبتلا به دیابت نوع ۲ می باشند. در دو دهه ی گذشته میزان شیوع دیابت به طور قابل توجهی افزایش یافته است به طوری که در سال ۱۹۸۵ طبق آمار ۳۰ میلیون بیمار، در سال ۲۰۰۰ حدود ۱۷۷ میلیون بیمار شناخته شده دیابتی در جهان وجود داشت که پیش بینی می شود در سال ۲۰۳۰ حدود ۳۶۰ میلیون نفر بیمار در دنیا وجود داشته باشد.

اگر چه شیوع دیابت نوع ۱ و نوع ۲ در حال افزایش است ولی میزان شیوع دیابت نوع ۲ با سرعت بیشتری در حال افزایش می باشد و علت این امر افزایش شیوع چاقی و بی حرکتی به علت زندگی ماشینی است طبق آمار در کشور ما شیوع دیابت در بالغین ۷٫۵ درصد و میزان اختلال گلوکز ۱۳ درصد می باشد. شیوع دیابت نوع ۲ با افزایش سن افزایش می یابد و میزان شیوع آن در مردان و زنان تا سن ۶۰ سالگی تقریباً برابر است ولی در مردان مسن تر از ۶۰ سال، بیماری شایعتر از زنان است.

دیابت نوع ۲ از علل اصلی مرگ و میر و نقص عضو در جهان محسوب می شود. در کشور ایران بیماری دیابت در شهرهای یزد و بوشهر بیشتر گزارش شده است عمده ترین علت ایجاد دیابت نوع ۲، اختلال در ترشح انسولین، مقاومت به انسولین و افزایش تولید گلوکز می باشد. مهمترین علت پیدایش دیابت نوع ۲ مقاومت به انسولین می باشد. مهمترین عامل مقاومت به انسولین چاقی می باشد. راهنمای دیابت نوع ۲ در پنج قسمت مطالعه می شود که عبارتند از بیماریابی و تشخیص، روش های درمان، اهداف درمان، درمان عوارض حاد و مزمن بیماری و آموزش بیمار.

تشخیص دیابت نوع ۲

افراد در معرض خطر دیابت نوع ۲ عبارتند از:

  • چاقی و افزایش وزن: در اکثر بیماران دیابت نوع ۲ وزن بیش از ۲۰ درصد وزن ایده آل دارند و به عبارتی BMI آنها بالای ۲۵ کیلوگرم بر مترمربع است.
  • بی تحرکی و فعالیت بدنی کم و ورزش نکردن.
  • سابقه خانوادگی: حداقل یک نفر از افراد درجه یک خانواده دیابت نوع ۲ دارند.
  • سن: با افزایش سن خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ افزایش می یابد.
  • شرایطی که با مقاومت به انسولین همراه است مانند چاقی شدید و بیماری آکانتوزیس نیگریکانس.
  • بالا بودن فشار خون: افراد دارای فشار خون بالای ۹۰/۱۴۰٫
  • داشتن تری گلیسیرید بالای ۲۵۰ mg/dl و چربی خون مفید HDL کمتر از ۳۵ mg/dl.
  • زنانی که سابقه دیابت حاملگی داشته و یا نوزادانی با وزن ۴٫۵ کیلوگرم به دنیا آورده اند.
  • زنانی که مبتلا به بیماری تخمدان پلی کیستیک (PCOD) می باشند.
  • افرادی که سابقه بیماری عروقی دارند.
  • افرادی که دچار اختلال گلوکز خون ناشتا و یا اختلالات تست تحمل گلوکز هستند. توجه شود که در افراد در معرض خطر دیابت نوع ۲ آزمایشات مربوطه به قند خون سالیانه کنترل شود.
  • افرادی که سابقه IGT, IGF دارند.

شیوع دیابت نوع ۲ در نوجوانان طی دهه های اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است. معیار تشخیص دیابت نوع ۲ که توسط WHO و ADA تأیید شده بر اساس ۳ معیار قند خون ناشتا (FBS)، قند خون تصادفی (rPG) و تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) می باشد.

در هموستاز مختل گلوکز (IGH) قند خون ناشتا بین ۱۰۰-۱۲۶ mg/dl و یا قند خون دو ساعت بعد از غذا بین ۱۴۰-۱۹۹mg/dl می باشد. دانشمندان معتقدند که درمان این افراد از ابتلای آنان به دیابت نوع ۲ جلوگیری می کند و اگر درمان صورت نگیرد سالانه ۵-۲ درصد این افراد به دیابت مبتلا می شوند.

خواننده گرامی، پیشنهاد می شود مطلب ” نشانه های دیابت نوع ۲ ” و ” کنترل دیابت نوع ۲ ” را جهت کسب اطلاعات بیشتر در زمینه دیابت مطالعه فرمایید.

منبع: کتاب راهنمای دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

رژیم غذایی متعادل برای کنترل قند خون

post_image

شاید شما بارها در مقالات یا برنامه های تلویزیونی از هرم غذایی سالم شنیده اید. یک رژیم غذایی متعادل شامل انواع غذاهاست : کربوهیدرات ها (نشاسته ها)، میوه ها ، سبزیجات ، شیر و لبنیات ، گوشت، ماکیان، ماهی و چربی های سالم . داشتن یک رژیم غذایی متعادل به حفظ قند خون در حد مطلوب کمک می کند، وزن شما را کنترل کرده و خطر عوارضی مانند نوروپاتی ، بیماری قلبی و سکته مغزی را کاهش می دهد.

لذا از هر نوع تغذیه غلطی که هم اکنون دارید دوری کنید. غذاهای جدید را امتحان کنید و همه گروهای اصلی غذایی را وارد رژیم دیابتی خود کنید.

نوع رژیم غذایی شما به میزان فعالیت بدنی و جنسیت شما و نیز به اینکه قصد کاهش وزن دارید یا خیر ، بستگی دارد.

نکات کلیدی ذیل شما را در داشتن هرم غذایی سالم راهنمایی می نماید، ولیکن با پزشک خود جهت تنظیم یک رژیم غذایی خاص برای خودتان مشورت کنید:

  • از میان گروه های غذایی ، انواع مختلف مواد غذایی و نوشیدنی ها را انتخاب کنید.
  • جهت کنترل وزن بدن ، بین کالری دریافتی از غذاها ، با فعالیت بدنی تان تعادل برقرار کنید.
  • بیشتر، سبزیجات، میوه ها و غلات سبوس دار را مصرف کنید.
  • روزانه ۲ لیوان میوه و ۵/۲ لیوان سبزیجات بخورید (در رژیم ۲۰۰۰ کالری)
  • حداقل نیمی از نان و غلات مصرفی شما از نوع غلات کامل باشد، یعنی از نان و برنج سبوس دار استفاده نمایید.
  • با مصرف گوشت بی چربی، مرغ بدون پوست و محصولات لبنی کم چرب ، دریافت چربی های اشباع و اسیدهای چرب ترانس را کاهش دهید.
  • چربی های غیراشباع (مثل انواع روغن های گیاهی) را جایگزین چربی های اشباع (مثل روغن حیوانی و کره) و چربی های ترانس (مثل روغن جامد) کنید.
  • غذاها و نوشیدنی های کم شیرین را انتخاب کنید.
  • کمتر از ۳/۲ گرم در روز نمک دریافت کنید.
  • حداقل ۳۰ دقیقه فعالیت بدنی منظم روزانه برای بزرگسالان و ۶۰ دقیقه برای کودکان ضروری است.

منبع: آکا ایران



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

دیابت حاملگی و تاثیر آن بر جنین

post_image

مراقبت صحیح مادران باردار دیابتی و کنترل قند خون آنها، میزان مرگ‌و‌میر مادر و جنین را از ۶۵ درصد به حدود دو تا پنج درصد که رقمی نزدیک به یک حاملگی نرمال است، کاهش می‌دهد.

بارداری زنان مبتلا به دیابت

قبل از کشف انسولین در سال ۱۹۲۱ آمار مرگ‌و‌میر مادران باردار دیابتی بیش از ۶۵ درصد بوده و عملا حاملگی در زنان مبتلا به دیابت امکان‌پذیر نبود.
اقدامات پزشکی جدید و کاهش آمار مرگ‌و‌میر مادران و جنین آنها به لزوم کنترل دقیق مادر در سه تا شش ماه قبل از اقدام به بارداری است و لازم است مادران مبتلا به دیابت از نظر کلیه، تیروئید، قلب و چشم قبل از اقدام به بارداری بررسی شده و هموگلوبین A1 آنها اندازه‌گیری شود.
در صورتی که قند خون ناشتا مادر کمتر از ۱۲۶ میلی‌گرم و هموگلوبین A1 آن کمتر از ۱۰ باشد (نشانه کنترل درست دیابت) مادر قادر به بارداری خواهد بود.

تاثیر دیابت بر جنین در دوران بارداری

در سه ماهه اول بارداری شانس سقط جنین در بالاترین حد خود قرار می‌گیرد زیرا در سه ماهه اول به علت حالت تهوع و استفراغ ناشی از ویار حاملگی، کنترل دیابت مشکل‌تر بوده و ممکن است بیمار به سمت کتواسید دیابتی پیش رود.

در سه ماهه دوم در صورت عدم کنترل صحیح میزان قند خون و عوامل مذکور جنین دچار ماکروزومیا (بزرگ شدن بیش از حد) می‌شود.

در سه ماهه سوم نیز که کنترل بسیار مشکل خواهد بود؛ بیمار باید هفته‌ای یک ‌بار توسط متخصص زنان معاینه شود و تست‌های بررسی سلامت جنین نیز از هفته ۳۲ برای بیمار آغاز گردد.

مهمترین مسئله برای این افراد آن است که در صورت احساس به کندی حرکت جنین خود، بلافاصله پزشک را مطلع کنند، چرا که حرکت جنین اولین تست بررسی سلامت آن محسوب می‌شود. از آنجا که شیوع مرگ‌های بدون علت جنین‌های دیابتیک در هفته ۳۵ و ۳۶ حاملگی مشهود است؛ بسیاری از متخصصان معتقدند که بهتر است مادر در این زمان در بیمارستان بستری شده و تا آخرین روزهای دوران بارداری تحت مراقبت کامل قرار بگیرد.

لزوم استفاده از انسولین در مادران باردار

انسولین از جفت عبور نمی‌کند لذا توصیه می‌شود مادران با خیال راحت انسولین را طبق توصیه پزشک معالج خود تزریق کنند.همچنین رژیم غذایی مناسب تحت نظر متخصص تغذیه و مصرف روزانه حدود ۳۰ تا ۳۵ کیلوکالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای این افراد توصیه می شود.

منبع: بارداری و زایمان



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

کنترل دیابت قبل از بارداری

post_image

دیابت بارداری از اختلالات مهم دوران بارداری است که ۲ تا ۷ درصد زنان باردار به آن مبتلا می‌شوند. برخی افراد تصور می‌کنند فقط زنانی که پیش از بارداری به دیابت مبتلا بوده‌اند، در دوران بارداری این بیماری را تجربه می‌کنند، در حالی که دیابت حاملگی نوعی دیابت است که در دوران بارداری نیز بطور ناگهانی بروز می‌کند.

کنترل قند خون قبل از بارداری

با وجود پیشرفت ها ، هنوز نوزادان زنان دیابتی ، مخصوصا زنانی که از کنترل مطلوب دیابت برخوردار نبوده اند ، در معرض خطر بزرگی برای عوارض تولد (birth defects) هستند. قند خون بالا و کتون ها (موادی که در مقادیر بالا برای بدن سمی هستند) از طریق جفت جنین (placenta) به نوزاد می رسند. اینها شانس عوارض (نقص) تولد را افزایش می دهند.

بنابراین دلایل کنترل خوب قند خون قبل از اینکه باردار شوید بسیار مهم است. اغلب زنان نمی دانند حامله اند تا اینکه کودک (جنین) رشد کرده و ۲ تا ۴ هفته شود . در طول ۶ هفته اول حاملگی اعضای (organs) کودک شکل می گیرند. میزان قند خون شما در طول این چند هفته بر رشد اعضای کودک (جنین) تاثیر می گذارند. قند خون بالا می تواند منجر به مشکلات زایمان شود.

به خاطر اینکه هفته های اول برای کودکتان بسیار مهم اند نیاز به یک برنامه برای حاملگی تان دارید. اگر میزان قند خونتان تحت کنترل نیست ، قبل از آنکه حامله شوید دیابت تان را تحت کنترل در آورید. ایده خوبی است که ۳ تا ۶ ماه قبل از اینکه حامله شوید قند خون تان را خوب کنترل کنید. همچنین در طول حاملگی و بعد از آن به کنترل عالی قند خونتان نیاز خواهید داشت.

میزان قند خون بالا چگونه باعث ایجاد مشکلات می شود؟ هنگامی که قند اضافی در خونتان باشد کودک (جنین) نیز قند اضافی مصرف(تغذیه) میکند. تولد نوزادهای بزرگ (فربه) هم برای مادر و هم برای نوزاد مشکل تر است.

چون نوزادتان قند (sugar) اضافی دریافت میکند ، پانکراسش انسولین اضافی تولید میکند. بعد از تولد ، برای کودک مشکل است که انسولین اضافی تولید شده را متوقف کند. نوزاد باید مراقبت شود تا اگر سطح گلوکز (قند) خونش افت کرد فوری درمان شود.

بنا به برخی دلایل زردی(jaundice) اغلب در نوزادان زنان دیابتی رخ میدهد. زردی ذخیره سازی (build-up) گلوبول های قدیمی خون است که بدن نمی تواند به سرعت پردازش (process) کند. این مشکل با درمان به سرعت حل می شود.

منبع: دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

کنترل دیابت با مصرف حبوبات

post_image

مواد غذایی دارای نمایه گلایسمی پایین با کنترل بهتر قند خون در بیماران دیابت نوع۲ مرتبط اند. این دسته از مواد غذایی به عنوان جزء ضروری در بسیاری دستورالعمل های تغذیه ای بیماران مبتلا به دیابت وجود دارند.

از مواد غذایی با نمایه گلایسمی پایین می توان به انواع حبوبات اشاره کرد. درواقع مصرف مقادیر فراوان لوبیا، عدس، نخود و دیگر حبوبات کمک به بهبود کنترل قند خون و کاهش ریسک بیماری قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت نوع۲ می کند.

یافته های به دست آمده، مصرف حبوبات را هم با بهبود کنترل قند خون و هم با کاهش ریسک بیماری قلبی عروقی(CHD) مرتبط می سازد که بسیار حائز اهمیت است، چراکه دیابت نوع ۲ با سرعت بالایی در جوامع شهری درحال افزایش است. این در حالی است که درگذشته برخلاف امروز، دریافت بالای لوبیا به شکل سنتی وجود داشته است.

بایستی مصرف حبوبات در جوامع شهری در کنار اصلاح رژیم غذایی غربی حمایت شده و نیاز به گزینه های مورد قبول غذایی برآورده شود. در حقیقت چنانچه افراد دریافت غذاهای بر پایه حبوبات را که از گزینه های مطلوب غذایی به شمار می روند را افزایش دهند، کنترل قند خون بهتری خواهند داشت.

منبع: رژیم درمانی نوین



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

کنترل ABCs در دیابت

post_image

مراقبت از دیابت با انجام تست ABCs (متوسط گلوکز خون ، فشار خون و کلسترول) شامل اندازه گیری های زیر است:

  • (متوسط گلوکز خون) A1C
  • (فشار خون) Blood Pressure
  • (کلسترول) Cholesterol

یکی از هدف های بزرگ در درمان دیابت کنترل میزان متوسط گلوکز خون ، فشار خون و کلسترول است . شما می توانید آن را از راه های مختلف انجام دهید .

 پیروی از رژیم غذایی که برای شما طراحی نموده اند .

روزانه فعالیت داشته باشید .

رعایت دستورات پزشکی تجویز شده .

قبل از مصرف هر گونه داروی خارج از نسخه پزشک ، ویتامین ها ، محصولات گیاهی ، از داروشناس اثر آن بر دیابت و داروهای تجویزی سوال نمایید .

به طور منظم سطح گلوکز خون را اندازه گیری نمایید .

 منبع: دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

کنترل دیابت نوع ۲

post_image

اگر علاقه مند به کنترل قند خون خود هستید حتما مقاله زیر را مطالعه کنید.

برای شناخت ابعاد دیابت نوع ۲ یا درمان دیابت بزرگسالان ابتدا باید به گستردگی یا اپیدمیولوژی ان نگاه کرد حدود ۸% از مردم جهان و ایران به دیابت مبتلا هستند یعنی حدود ۴ تا ۵ میلیون ایرانی مبتلا به انواع دیابت هستند که نیمی ازانها از ابتلای خود خبر ندارند. شاید به همین دلیل باشد که به ان مرگ خاموش گفته می شود چرا که دیابت معمولا ۱۰سال وقت می خواهد تا عوارض خود را نشان دهد یعنی دیابت اغلب با گذشت ۱۰سال عوارضی چون درگیری چشمی، کلیوی و زخم پای دیابتی را نشان می دهد. حال جهت پیش گیری از عوارض دیابت راهی جز کنترل قند خون نیست چرا که دیابت قابل درمان نیست ولی قابل کنترل هست.

رکن اساسی کنترل دیابت

کنترل دیابت ۵ اصل اساسی دارد:

۱- آموزش

۲- تغذیه درست

۳- فعالیت بدنی

۴- روان درمانی

۵- دارو درمانی

در مبحث اموزش اولین قدم اطلاع از عدد قند خون و مقادیر نرمال ان در دیابت و فرد غیر دیابتی است.

الف- محدوده ی قند خون نرمال در فرد سالم

۱- قند ناشتا ۷۰ تا ۹۹

۲-قند بعد غذا کمتر از ۱۴۰

ب- محدوده ی قند قابل قبول در فرد دیابتی

۱- ناشتا ۷۰ تا ۱۳۰

۲- قند بعد غذا کمتر از ۱۸۰

ج- محدوده ی قند در فردی که قند مخفی دارد.

۱- ناشتا ۱۰۰ تا ۱۲۵

۲- بعد غذا ۱۴۰ تا ۲۰۰

د- تعریف دیابت

۱- قند ناشتا بالای ۱۲۶

۲- قند غیر ناشتا (راندوم یا اتفاقی) بالای ۲۰۰

ه- محدوده ی هموگلوبین ای وان سی(HbA1C) یا اصطلاحا قند سه ماهه

۱- فرد نرمال کمتر از ۵٫۵

۲- قند مخفی ۵٫۷ تا ۶٫۵

۳- فرد دیابتی بالای ۶٫۵ است.

پیشگیری از عوارض دیابت

حال بیماران عزیزی که مبتلا به دیابت نوع ۲ هستند جهت پیشگیری از عوارض دیابت باید:

۱-قند ناشتا ۷۰ تا ۱۳۰

۲-قند غیر ناشتا یا دو ساعت پس از غذا ی زیر ۱۸۰

۳-همو گلوبین ای وان سی کمتر از ۷ داشته باشند.

برای رسیدن به اهداف فوق اولین قدم SMBG است یعنی چک قند خون ناشتا و دو ساعت بعد از هر وعده ی غذا یعنی روزانه حداقل چهار بار چک قند خون با دستگاه گلوکومتر و یادداشت آن در جدولی به شکل زیر البته بیمارانی که قند آن ها به شدت به هم ریخته است و اغلب قند های بالای ۲۵۰ دارند باید ناشتا و قبل هر وعده ی غذا و قبل از خواب قند خون خود را چک و یادداشت کنند.

تاریخ

ناشتا

دوساعت بعد صبحانه

قبل نهار

دوساعت بعد از نهار

قبل شام

دوساعت بعد شام

این اندازه گیری حداقل به مدت یک هفته قبل از مراجعه به پزشک انجام شود تا پزشک بتواند به کمک بیمار نسبت به تغییر داروها و یا انسولین تصمیم گیری کند.

نکته ی قابل توجه این است که علی رغم این که چک قند خون اولین قدم و پایه و اساس کنترل قند خون است متاسفانه اغلب بیماران ایرانی نه تنها قند خون خود را در منزل چک نمی کنند بلکه حتی دستگاه قند خون هم ندارند و با این ترتیب کنترل قند خون در محدوده ی نرمال تقریبا غیر ممکن است چرا که قند خون بدن انسان به ویژه در فرد دیابتی هر لحظه در حال نوسان است و قندی که آزمایشگاه گزارش می گند فقط برای همان لحظه است و یک ساعت هم نمی توان روی آن حساب کرد.

دکتر دهقان منشادی، متخصص غدد و متابولیسم کودکان در تهران



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

سبزیجات و کنترل دیابت

post_image

سبزیجات منبع با ارزش ویتامینها هستند لازم است در هر وعده با توجه به عادات غذایی خانواده به صورت خام مانند سالاد و یا پخته شده در غذاها استفاده شوند.
در بین سبزیجات اقلامی مانند هویج ، سیب زمینی و چغندر قند دارای کربوهیدرات به شکل نشاسته یا قند است و لازم است به مقدار کمتر مصرف شوند. این سبزیجات در صورتیکه پخته شده باشند نشاسته و قند انها جذب می شود و باعث افزایش قند خون می شود. مثلا مصرف هویج خام تاثیر زیادی در افزایش قند خون ندارد  ولی انواع پخته یا اب هویج در صورتیکه زیاد مصرف شود می تواند باعث بالا رفتن قند خون شود.
در صورتیکه درتهیه غذاها به جای مواد نشاسته ای از سبزیجات به مقدار بیشتر استفاده شود افزایش قند خون پس از غذا کمتر ایجاد می شود (مانند استفاده از سبزی به جای سیب زمینی در تهیه انواع کتلت و کوکو، استفاده از گوجه فرنگی، فلفل دلمه ،کلم برگ خرد شده به جای سیب زمینی و رشته فرنگی در تهیه سوپها و مواد ماکارونی)
سبزیجات موادی به نام فیبر دارند که باعث می شود قند و نشاسته غذاها دیرتر جذب شود و افزایش قند خون بلافاصله بعد از مصرف غذا ایجاد نشود.

دکتر دهقان منشادی، متخصص غدد و متابولیسم کودکان در تهران



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد