نوشته‌ها

سلول درمانی دیابت

post_image

بیماری دیابت یک معضل جهانی است. البته برخی کشورها ریزفاکتورهایی را کنترل کرده‌اند مثلا چاقی در دنیا زیاد شده است ولی این کشورها فعالیت دانش آموزان را در مدارس افزایش دادند تا از بیماری دیابت جلوگیری شود.

درمان دیابت به روش سلول درمانی

این روش درمان جدید است و ۳ الی ۴ مطالعه در مورد آن صورت گرفته است. این روش به معنای درمان کامل بیماری نیست زیرا تزریق سلول در بدنی است که دارای مشکلات است و گاهی شرایط قبلی برای بیمار تکرار می شود. ممکن است نیاز به انسولین کم شود اما کاملا برطرف نشده و یا مجددا عود کند.

البته این نوع درمان بحث جدیدی است و چالش‌های آن نیز جدید بوده و این شیوه درمان جدید می‌تواند برای برخی از بیماران اثرات مثبت داشته باشد ولی در برخی دیگر جواب یکسانی نگیریم و گاهی نیز سلول‌های جدید دچار اشکال خواهنهد شد. به هر هر حال این شیوه درمانی جدید افت و خیزهایی در دنیا دارد.

ما نمی‌خواهیم امید کاذب به بیماران بدهیم و عنوان می‌کنیم که این روش جدید نمی‌تواند اینطور تلقی شود که درمان کامل دیابت گارانتی شده است و این شیوه درمانی جدید بیشتر برای درمان بیماران دیابتی نوع یک مورد استفاده قرار می‌گیرد زیرا بیماران دیابتی نوع ۲ با دارو بیماری‌شان کنترل خواهد شد.

باید به فکر درمان بیماران باشیم و همزمان با افرادی که در ریسک فاکتور و زمینه ابتلا به این بیماری دارند نیز توجه کرد، دیسک ها را کاهش داده و آموزش های محیطی لازم به آن ها را بدهیم.

منبع: الف ، باشگاه خبرنگاران جوان



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

ارزیابی های آزمایشگاهی دیابت

post_image

در ارزیابی آزمایشگاهی باید مسائل زیر را در نظر داشت:

۱- ملاحظه نتایج ثبت شده اندازه گیری های شخصی(SMBG ) قند خون

توصیه میشود که قند خون بیمار ۳ تا ۴ نوبت در روز کنترل گردد، یعنی قبل از صبحانه، قبل از ناهار ، قبل از شام و قبل از خواب. در ابتدا، در بیمارستان و در طول دو هفته اول پس از ترخیص باید قند خون در ساعت ۳بامداد، به منظور رد کردن پدیده سوموجی و پدیده داون، نیز اندازه گیری شود. هدف این است که قند خون در محدوده قابل قبولی باشد. در جدول زیر محدوده قابل قبول قند خون قبل و بعد از غذا و نیز میزانHbA1cدر سنین مختلف آورده شده است.

محدوده قابل قبول قندخون قبل و بعد از غذا و میزان HbA1Cدر سنین مختلف:

گروه سنی

مقدار قند خون مطلوب قبل از غذا

مقدارقند خون بعد ازغذا خوردن

مقدارهدف HbA1c

کمتر از ۵ سال

۱۰۰-۲۰۰

۱۸۰-۲۵۰

۵/۷-۹

۵تا۱۱سال

۸۰-۱۵۰

۱۵۰-۲۰۰

۵/۶-۸

۱۲ تا ۱۵سال

۸۰-۱۳۰

۱۲۰-۱۸۰

۶-۵/۷

۱۶تا ۱۸سال

۷۰-۱۲۰

۱۰۰-۱۵۰

۵/۵-۷

۲- پس از تثبیت قند خون در محدوده طبیعی، میتوان تنها دو روز در هفته و هر روز چهار نوبت قند خون را کنترل کرد و هر هفته روزهای آن راتغییر داد.

۳- اندازه گیریHbA1C

اندازه گیری این ماده نمایانگر متوسط غلظت قند خون طی ۲ تا ۳ ماه گذشته میباشد. مقدارHbA1Cبصورت درصد هموگلوبین کلی بیان میشود. در افراد غیر دیابتی میزان آن زیر ۶ درصد است. در بیماران دیابتی مقادیر۶تا۷درصد نشانه کنترل خوب،۸تا۱۰درصدنشانه کنترل متوسط و بالاتر از ۱۰ درصد نشانه کنترل نامناسب بیماری است. باید در نظر داشت که در تالاسمی مقدار آن افزایش مییابد. بعضی مواد نظیر ترکیبات تریاک(اعتیاد به تریاک)، سرب(مسمومیت با سرب)، الکل(الکلیسم)، اوره(افزایش اوره خون) باعث افزایش کاذب میزانHbA1Cمیشوند. در هموگلوبینوپاتی های سیکل سل وC مقدار آن بطور کاذب کاهش میباید. به هنگام دیدن نتایجHbA1Cباید مسائل فوق را در نظر داشت. توصیه میشودکه هر۳تا۴ماه میزان آن کنترل شود.

۴- پس از طبیعی شدن میزان قندخون۴تا۶هفته طول میکشد تا میزان این ماده به حد طبیعی باز گردد، زیرا گلبولهای قرمزی که در حال حاضر مقدار زیادی از این ماده را دارند باید از بین بروند و جای آنها را گلبول های قرمز باHbA1Cکمتر بگیرد۱تا۴هفته پس از افزایش قند خون مداوم، مقدارHbA1Cافزایش می یابد.

۵- غربالگری برای بیماری سلیاک

توصیه میشود کودکان دیابتی در ابتدای تشخیص بیماری، از نظر سلیاک، با اندازه گیری ترانس گلوتامینازنسجی، غربالگری شوند، بعضی از مراکز غربالگری از نظر سلیاک را سالانه ادامه میدهند. در موارد عدم رشد قدی مناسب، کاهش وزنی که با درجه کنترل بیماری قابل توجیه نباشد، در بیمارانی که حملات مکرر هیپوگلیسمی دارند، یا در مواردی که از نظر بالینی به سلیاک مشکوک میشویم باید ترانس گلوتامتیاز نسجی اندازه گیری شود.

۶- غربالگری از نظر کار تیروئید

بررسی سالانهTSHاز نظر بروز مشکل تیروئیدی توصیه شود. در موارد عدم افزایش متناسب قد و افت قندخون یا افزایش قند خونهای راجعه غیر قابل توجیه باید اختلال عملکرد تیروئید را در نظر داشت.

۷- غربالگری برای میکروآلبومینوری

در کودکان، ۵ سال پس از شروع دیابت و در نوجوانان ۲ سال پس از شروع بیماری، باید سالانه ادرار از نظرمیکروآلبومینوری بررسی شود. برای غربالگری میزان دفع آلبومین در ادرار ۱۲ ساعته یا ادرار ۲۴ ساعته اندازه گیری می گرددمقادیر بیش از ۲۰ میکروگرم در دقیقه یا بیش از ۳۰ میلی گرم در ۲۴ ساعت نشانه میکروآلبومینوری غیرطبیعی است. مقادیر بیش از۲۰۰میکروگرم در دقیقه یا بیش از ۳۰۰ میلی گرم در روز علامت نفروپاتی دیابتی آشکار است.

۸- روش راحت برای غربالگری، اندازه گیری نسبت آلبومین(برحسب میکروگرم ) به کراتینین(برحسب میلیگرم) در اولین نمونه ادرار صبحگاهی میباشد. مقادیر بیش از عدد ۳۰ مثبت تلقی میشود. سه ماه پس از مثبت شدن غربالگری باید وجود میکروآلبومینوری مداوم با تکرار آزمایش تاییدشود.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

پیشگیری از عوارض دیابت

post_image

کودکان دیابتی باید بطور منظم معمولاً هر سه ماه یکبار از نظر بالینی، آزمایشگاهی و نیز از نظر روانی – رفتاری مورد ارزیابی قرار گیرند در معاینه بالینی به نکات زیر باید توجه شود:

در هر بار ویزیت باید قد و وزن بیماران اندازه گیری شود، علل کافی نبودن رشد قدی به ترتیب عبارتند از:

  • بدی کنترل بیماری
  • کم کاری خودایمنی تیروئید
  • بیماری سلیاک
  • بی اشتهایی عصبی

به مسئله کاهش و یا اضافه وزن بیش از حد نیز باید توجه داشت.

دیابت و معاینه تیروئید

در ابتدای بیماری باید میزان آنتی بادیهای تیروئید اندازه گیری شود و در صورت مثبت بودن، سالانه میزان TSH کنترل گردد. علاوه براین، در تمام کودکان دیابتی باید هر۱تا۲ سال میزان TSH و نیز در صورت پیدایش بزرگی تیروئید و یا شک به اختلال عملکرد غده تیروئید در معاینه بالینی، کار تیروئید مورد ارزیابی قرارگیرد. باید توجه داشت که افت قند خون راجعه و یا افزایش قند خون راجعه غیر قابل توجیه میتوانند به ترتیب علایم ظریفی از کم کاری و یا پرکاری تیروئید باشند.

دیابت و وجود تغییرات لیپودیستروفیک

این تغییرات بیشتر بصورت لیپوهیپرتروفی و کمتر بصورت لیپوآتروفی دیده میشوند. وجود لیپوهیپرتروفی(افزایش چربی در محل تزریق) نشانه آن است که در یک محل تزریقات مکرر صورت گرفته است، که منجر به جذب ناکافی انسولین و عدم کنترل قند خون میشود. برای درمان لیپوآتروفی، اگر از نظر زیبایی برای بیمار ناراحت کننده باشد، میتوان مستقیماً فرآوردههای انسولینی بسیار خالص را در مناطق مبتلاتزریق نمود، که احتمالاً از طریق افزایش سنتز موضعی بافت چربی سبب برطرف شدن آتروفی میگردد.

محدودیت حرکات مفصلی در دیابت

این عارضه از مفاصل متاکارپوفالانژیال یعنی مفاصل بین کف دست وانگشتان و اولین مفصل بین بند انگشتی انگشت پنجم شروع شده وبطرف سایر مفاصل پیشرفت مینماید. بین وجود این عارضه و شدت آن و شیوع و شدت عوارض میکروواسکولار ارتباط قابل ملاحظه وجود دارداحتمال پیدایش رتینوپاتی،نفروپاتی، نوروپاتی در بیمارانی که این عارضه را دارند ۴ برابر آنهائی است که به این عارضه مبتلا نیستند.

فشارخون و دیابت

فشارخون سیستولیک بالای ۱۳۰ و دیاستولیک بالای ۸۰ میلی لیتر جیوه و نیز در کودکان خردسال اگر فشار خون از صدک ۹۵ برای سن آنها بالاتر باشد، نیاز به درمان دارد.

پیشگیری از عوارض چشمی دیابت

توصیه میشود درکودکانی که حداقل ۵ سال از بیماری دیابت آنها گذشته است و نیز در نوجوانان وبزرگسالان هر سال ته چشم آنها از نظر پیدایش علائم رتینوپاتی(اسیب شبکیه) معاینه گردد.

تعیین SMR در دیابت

در نوجوانان بایدمرحله بلوغی در پسر ودختر مشخص شود.

معاینه عصبی در بیماران دیابتی

در هربار ویزیت باید معاینه عصبی کامل انجام شود. شایعترین تظاهر نوروپاتی محیطی از بین رفتن قرینه حس لامسه درقسمتهای دیستال(انتهایی) پاها می باشد. یافته های زودرس میتواند شامل کاهش یا از بین رفتن رفلکسهای تاندونی عمقی، بویژه رفلکس آشیل وکاهش حس ارتعاش در مچ پاها باشد.

معاینه پاهای افراد دیابتی

در هر نوبت ویزیت باید پاها از نظر ضایعه پوستی، ناخنهائی که به داخل گوشت پا فرو رفته اند، وعفونت مورد معاینه قرار گیرند.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

پدیده داون و پدیده سوموجی در عوارض دیابت

post_image

امروزه میلیون‏ها نفر از بیماری دیابت رنج می‌برند و این در حالی است که بررسی‏ها نشان داده‌اند سن ابتلا به این بیماری روزبه‌روز در حال کاهش است. پزشکان معتقدند بهتر است تمام افراد جامعه درباره این بیماری اطلاعات لازم را داشته باشند، زیرا افزایش سطح آگاهی مردم، موجب پیشگیری از این بیماری و همچنین شناخت به موقع افراد بیمار می‌شود.

آگاهی از عوارض این بیماری به افراد مبتلا، در معرض خطر و همچنین اطرافیان آنها کمک می‌کند در پیگیری و پیشگیری بیماری همت بیشتری به خرج دهند و موجب به تعویق افتادن عوارض بیماری شوند.

پدیده داون در افراد دیابتی

در بعضی ازبیماران در ساعات اولیه بامداد، به علت ترشح شبانگاهی هورمون رشد، نیاز به انسولین افزایش مییابد. این پدیده با کاهش اثر انسولینNPH شامگاهی است، اما ممکن است در نیمه شب، در زمان حداکثر اثر آن، افت قندخون ایجاد شود. لذا بهتر است انسولین NPH شامگاهی بجای قبل از شام ، قبل از خواب تزریق گردد.

پدیده سوموجی در افراد دیابتی

به آن افزایش قند خون واکنشی نیز میگویند. در این حالت، حداکثر فعالیت انسولینNPHشامگاهی، سبب کاهش قند خون درنیمه های شب میشود. آزاد شدن هورمونهای ضد انسولینی سبب افزایش بیش از حد قند خون و هیپرگلیسمی صبحگاهی می گردد. کم شدن فعالیت انسولین و پدیده داون نیز ممکن است در ایجاد این پدیده نقش داشته باشند در مواردی که مقدار انسولین شبانگاهی نسبت به وزن بیمار از حد قابل انتظار بیشتر باشد، بویژه اگر مقدار آن در مقایسه با انسولین صبحگاهی بطور نامتناسب بالا باشد، باید پدیده سوموجی را در نظر داشت. با اندازه گیری قند خون در ساعت ۳ بامداد و یافتن کاهش قند خون میتوان این پدیده را ثابت نمود.
اهمیت تشخیص پدیده سوموجی از این جهت است که پاسخ مناسب در مقابل افزایش قند خون صبحگاهی، عکس حالت معمول میباشد. یعنی،میزان انسولینNPHشامگاهی باید به قدر کافی کاهش یابد که در نیمه شب افت قند خون ایجاد نشود.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

انسولین درمانی با پمپ انسولین

post_image

در روش انسولین درمانی با پمپ انسولین سعی بر این است که تزریقات انسولین شباهت بیشتری به نحوه ترشح فیزیولوژیک نرمال انسولین در بدن داشته باشند. از روش بلوس- پایه به ۲ صورت استفاده میشود: تزریقات مکرر روزانه و تزریق مداوم زیر جلدی انسولین توسط پمپ.

روش های انسولین درمانی با پمپ انسولین

روش تزریقات مکرر روزانه (MDI)

در این روش برای تامین انسولین پایه، از انسولین گلارژین(لانتوس)، و قبل از هر وعده غذا از انسولین لیسپرو، آسپارت، و یا رگولار به عنوان بلوس استفاده میشود.
به دلیل اینکه اکثر بیماران قبل از استفاده از این روش، از روش ۲ نوبت تزریق در روز استفاده میکرده اند، دوز کلی انسولین مصرفی مشخص است.
در روش بلوس- پایه مقدار انسولین مورد نیاز ۷۵ تا ۸۰ درصد دوز روزانه قبلی است، زیرا در این روش میزان نیاز اکثر بیماران کمتر است. و با دوز رژیم درمانی قبلی در معرض هیپوگلیسمی قرار میگیرند.
دوز پایه، نصف دوز جدید میباشد که بصورت انسولین گلارژین ، قبل از خواب تزریق میشود. نصف بقیه به صورت بلوس قبل از غذا ،یعنی قبل از صبحانه، ناهار و شام تزریق میگردد
انسولین لیسپرو یا آسپارت باید در فاصله ۱۵ دقیقه قبل از غذا تزریق گردد، اما به علت اینکه شروع اثر آنها بسیار سریع است، میتوان آنها را تا ۱۵ دقیقه بعد از غذا نیز تزریق کرد.
بهتر است انسولین رگولار ۳۰ تا ۴۵ دقیقه قبل از غذا تزریق شود.
در این روش میزان انسولین گلارژین، براساس غلظت قند خون در طول شب و قبل از صبحانه تنظیم میگردد . بیمارانی که در تنظیم قند خون ناشتا و یا در کنترل افت شبانه قند خون مشکل دارند باید از تزریق انسولین گلارژین قبل از خواب استفاده نمایند.

تزریق مداوم زیر جلدی انسولین ( استفاده از پمپ انسولین)

معمولاً زمانی که به کمک روش تزریقات مکرر نتوان قند خون را بطور مطلوب کنترل نمود، از پمپ انسولین استفاده میشود. در این روش فقط ازانسولین کوتاه اثر یا سریع الاثر استفاده میگردد.
پمپ انسولین در طول شبانه روز، مقدار ثابتی از انسولین را بصورت انسولین پایه در بدن تزریق مینماید. پمپ های پیشرفته امروزی، برای مقادیرمتفاوت انسولین پایه مورد نیاز در طول روز یا شب قابل تنظیم هستند. در این پمپ ها قابلیت تنظیم انسولین قبل از غذا حتی تایک دهم واحد نیز امکان پذیر میباشد.
با استفاده از پمپ، خطر ایجاد افت قند خون شدید کاهش مییابد. بررسیها نشان دادهاند که پس از شروع استفاده از پمپ، میزان نیاز به انسولین در طول شبانه روز حدود ۲۰ تا ۲۵ درصد کم میشود و اغلب کنترل قند خون بهتر میگردد.
در روش استفاده از پمپ، به ۲ صورت انسولین مورد نیاز به بدن میرسد:

  • انسولین پایه
  • انسولین بلوس

حدود ۵۰ درصد از مقدار انسولین مورد نیاز در طول شبانه روز بصورت پایه و بقیه آن بصورت انسولین قبل از غذا تزریق میگردد. ۱۵ درصد قبل ازصبحانه، ۲۰ درصد قبل از ناهار و۱۵درصد قبل از شام. بلوس قبل از غذا باید ۲ تا ۳ ساعت بعد از غذا خوردن، قند خون را به حد قبل از صرف غذاکاهش دهد.
میزان نیاز بدن به انسولین در ساعات ۱ تا ۳ بامداد ۲۰ درصد کمتر از ساعات ۵ تا ۷ بامداد است. در پمپ هائی که قابلیت تنظیم دوز پایه را درساعات مختلف شبانه روز دارند، میتوان جهت پیشگیری از افت قند خون شبانه، میزان انسولین پایه را در ساعات ۱۱ شب تا ۳ بامداد کمتر نمود. اگر بیمار دچار مشکل افزایش قند خون صبحگاهی باشد، میتوان مقدار انسولین پایه رابه میزان یک دهم تا دو دهم واحد در ساعت بین ساعات ۳ تا ۷ بامداد افزایش داد.
در صورت استفاده از انسولین رگولار، تزریق نیمساعت قبل از صرف غذا و در صورت استفاده از انسولین لیسپرو یا آسپارت، تزریق بلافاصله قبل از صرف غذا انجام میشود.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

روشهای درمان دیابت با انسولین

post_image

دیابت شیرین بیماری غددی- متابولیکی مزمنی است که مشخصه آن افزایش قند خون به علت کمبود ترشح، یا اختلال در عمل کرد انسولین، و یا هر دو میباشد. یکی از روش های درمان دیابت نوع یک انسولین درمانی آن است که به روش های زیر انجام می شود.

روش های انسولین درمانی

الف_ روش ۲ تزریق در روز

ساده ترین روش تجویز انسولین تزریق مقادیر معینی از آن در مواقع مشخصی از شبانه روز می باشد . در این روش از مخلوط انسولین رگولار وNPHاستفاده میشود. مقدار کلی انسولین مورد نیاز طی دو تزریق، قبل از صبحانه و قبل از شام، به کودک تزریق میگردد . شیوه صحیح آماد ه سازی و روش تزریق باید به بیمار و والدین او آموزش داده شود. در این روش دوسوًم مقدار کلی انسولین ۳۰ دقیقه قبل از صبحانه ویک سوم بقیه ۳۰ دقیقه قبل از شام تزریق میگردد. دوسوم انسولین قبل ا ز صبحانه ازNPHویک سوم آن از رگولار میباشد.
معمولاً نصف انسولین قبل از شام بصورتNPHو نصف دیگر بصورت رگولار در نظر گرفته میشود.

ب) روش بولوس- پایه(روشMDI)

در این روش سعی بر این است که تزریقات انسولین شباهت بیشتری به نحوه ترشح فیزیولوژیک نرمال انسولین در بدن داشته باشند. از روش بلوس- پایه به ۲ صورت استفاده میشود: تزریقات مکرر روزانه و تزریق مداوم زیر جلدی انسولین توسط پمپ.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

درمان دیابت نوع یک

post_image

بیماران تازه مبتلا و نیز کودکان و نوجوانانی که بیماری آنها با کتواسیدوز آغاز میشود برای تثبیت وضعیت متابولیسمی و شروع درمان با انسولین، باید در بیمارستان بستری گردند. درمان بیماران دیابتی از سه جزء تشکیل شده است.

۱- آموزش
۲- انسولین
۳- تغذیه
۴- ورزش

درمان دیابت نوع ۱ با انسولین

انسولین اساس درمان دیابت نوع یک را تشکیل میدهد. با تشخیص این نوع دیابت، درمان زیر جلدی با انسولین باید بدون درنگ شروع شود. درجدول زیر مشخصات فرآورده های انسولین آورده شده است. زمان عمل فرآوردههای انسولین از بیماری به بیمار دیگر تفاوت قابل ملاحظه دارد. بنابراین پاسخ هر بیمار باید جداگانه ارزیابی شود. اگر سلولهای بتای لوزالمعده کاملاً از بین بروند و انسولین درونی بدن وجود نداشته باشد نیاز کلی روزانه به انسولین تقریباً ۱ واحد به ازای هر کیلوگرم از وزن است. در زمان تشخیص دیابت هنوز مقدار قابل توجهی از ذخیره ترشحی انسولین باقی مانده است. بنابراین به منظور جلوگیری از افت قند خون، در ابتدامیزان انسولین را باید کمتر در نظر گرفت. در شیرخواران به علت حساسیت بیشتر به انسولین و عدم توانایی آنها برای بیان علائم افت قند خون شروع درمان بامیزان کمتری از انسولین آغاز می شود. درهنگام بلوغ به علت اثر هورمونهای جنسی و کاهش حساسیت به انسولین میزان نیازبه انسولین افزایش می یابد و پس از بلو غ این میزان به ۱ واحد به ازای هر کیلوگرم از وزن در روز کاهش مییابد.
اگر در سال نخست پس از آغاز دیابت روزانه به بیش از یک واحد و پس از آن به بیش از ۲ واحد انسولین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن نیاز باشدباید به مقاومت به انسولین یا پدیده سوموژی مشکوک شد.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

سلول های بنیادی برای درمان دیابت

post_image

سلولهای بنیادین، سلولهایی هستند که هنوز برای انجام یک قابلیت و عملکردی خاص تعیین نشده اند. سلولهای بنیادین از سلولهای جنینهای چند روزه می آیند و پیش ساز تمامی سلولهای بدن میباشند.

در بزرگسلان (Adulte)، جایگاه سلولهای بنیادین خون و مغز استخوان است. از سلولهای بنیادین، سلولهای خونی و سلولهای پوستی جدید به وجود می آید. این سلولهای جدید همچون سلولهای بنیادین جنینی قابلیت تبدیل به سلولهای دیگر را ندارند. میتوان از سلولهای بنیادین سازنده سلولهای خونی به منظور درمان بیماران مبتلا به سرطان خون و سرطان غدد لنفاوی استفاده کرد.

نکته قابل توجه در این گونه روش درمانی، این است که تزریق مرتب انسولین را غیر ضروری میسازد و این خود، امر بسیار مهمی است. در سراسر جهان نزدیک به ۷۰ میلیون دیابتی از یک تا چند بار در روز، انسولین تزریق میکنند که علت آن، کاهش و یا عدم ترشح انسولین از پانکراس است.

درمان دیابت با سلول های بنیادی

دیابت و سلول های بنیادی امروزه از نظر تئوری، درمان دیابت با عمل پیوند، امکانپذیر است. به عنوان مثال میتوان عمل پیوند سلولهای پانکراس را ذکر کرد سلولهای بتای پانکراس، تولید کننده هورمون کاهش دهنده قند خون هستند. خطر پیوند این سلولها بسیار زیاد است و بیمار نیازمند آنست که تمام طول عمر دارو مصرف نماید تا بدین سان از پس زدن آن عضو جلوگیری نماید. مصرف داروها، سیستم ایمنی را تضعیف نموده و احتمال ابتلا به بیماریهای عفونی و نیز سرطانی را افزایش میدهد. اصولاً فقط زمانی پیوند پانکراس توصیه میشود که دیابتی لزوماً در معرض پیوند کلیه قرار داشته باشد زیرا در آن صورت دیابتی مجبور است داروهای تضعیف کننده سیستم دفاعی مصرف کند.

امکان دیگری که برای پیوند وجود دارد، این است که به جای پیوند کامل عضو، فقط سلولهای تولید کننده انسولین (سلولهای بتا) پیوند زده شوند. در این صورت نیز مصرف داروهای تضعیف کننده سیستم دفاعی اجتناب ناپذیر خواهد بود. شایان ذکر است که تجارب به دست آمده تاکنون بیانگر این است که اغلب موفقیتهای این گونه درمانها دائمی نمیباشد.

 منبع: انجمن دیابت ایران



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

درمان دیابت و پیوند پانکراس

post_image

بیماری دیابت یکی از بیماری‌های شایع در جوامع به شمار می‌رود که درمان‌های مختلفی برای این بیماری مطرح است. ماهیت بیماری دیابت به تنهایی آزاردهنده است اما این بیماری عوارض ثانویه‌ای دارد که موجب مرگ و میر در طولانی مدت می‌شود.  با انجام پیوند پانکراس ( لوزالمعده) از پیشروی بیماری دیابت جلوگیری می‌شود؛ بنابراین عمل به موقع موجب درمان بیماری خواهد شد.

البته انجام عمل پیوند پانکراس نیاز به گروه منسجمی دارد که بتواند این عمل را انجام دهد.

با این وجود، پیوند پانکراس مانند پیوند بقیه اعضای بدن از جمله کبد در کشور، چندان رایج نیست و بیماران دیابتی از این روش درمانی استفاده نمی‌کنند.

هنگامی که بیمار، عمل پیوند پانکراس را انجام می‌دهد در‌‌ همان لحظه عمل، انسولین از این غده در بدن ترشح می‌شود و دیگر فرد، دیابتی نیست و به انسولین نیاز ندارد. قسمتی در پانکراس موسوم به «جزایر لانگرهانس» مسوول ترشح انسولین است و هنگامی که فردی مبتلا به دیابت شود، این سلول‌ها دیگر ترشح انسولین را انجام نمی‌دهند.

در رابطه با عملکرد لوزالمعده و دیابت ، ابتلا به دیابت نوع ۱ ، سلول‌های تولیدکننده انسولین در پانکراس را از بین می‌برد. در این شرایط برای کنترل قند خون به تزریق مادام‌العمر انسولین نیاز است.

جدیدترین روش درمان دیابت

درمان دیابت فقط محدود به تزریق انسولین نیست و چنانچه درمان بخوبی صورت نگیرد مشکلات ثانویه به وجود می‌آید و دیابت با ایجاد فشارخون بر قلب و عروق، کلیه، چشم و اعصاب، تاثیر منفی می‌گذارد.
پیوند پانکراس، بهترین روش درمانی است که می‌تواند تمام عوارض ناشی از دیابت را کنترل کند به شرط آنکه به موقع باشد و قبل از اینکه عوارض خیلی پیشرفت یابد، انجام شود. اگر عوارض ثانویه مانند عوارض قلبی – عروقی خیلی پیشرفته باشد ونیز منجر به سرطان پانکراس شده باشد دیگر برای انجام عمل پانکراس دیر است. زمان عمل پیوند را متخصصان مربوطه با کنترل بیماران تشخیص می‌دهند.

پیوند پانکراس را از‌‌ همان لحظه تشخیص دیابت نمی‌توان انجام داد چراکه این پیوند به مدت زمانی نیاز دارد تا بیمار، داروهای رد پیوند را دریافت کند. این دارو‌ها، عوارض خاص خود را دارند و پزشکان باید بررسی کنند کدام روش درمانی بهتر است؛ آیا بیمار می‌تواند با دریافت انسولین زندگی کند یا عوارض ناشی از داروهای رد پیوند را بپذیرد. فقط پزشکانی که در مورد دیابت و عمل پیوند، تبحر دارند می‌توانند روش درمانی پیوند پانکراس را بکار گیرند.

بیماری دیابت با پیوند پانکراس بطور کامل درمان می‌شود به شرط آنکه جلوی رد پیوند گرفته شود.

منبع: ایرنا



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

تشخیص دیابت

post_image

علائم بالینی دیابت

سه پایه بالینی دیابت عبارتند از پرادراری، پرنوشی و پرخوری. در کودکان سومین جزء این سه پایه کلاسیک یعنی پرخوری اغلب وجود ندارد. زیرا تولید کتوز سبب بی اشتهائی میشود. بطور کلی علائم دیابت ناشی از افزایش قند خون به مدت طولانی میباشند. زمانی که غلظت قند خون از حد آستانه باز جذب کلیوی بگذرد پرادراری و یا ادرار شبانه متناوب شروع میگردد. با ادامه تخریب سلولهای بتا، افزایش قند خون شدید میشود و بدنبال آن تشدید پرادراری، اغلب توام با شب ادراری و پرنوشی ایجاد میشود. از دست رفتن کالری از طریق ادرار سبب پرخوری جبرانی و کاهش وزن میگردد.

سرانجام کمبود انسولین، کم آبی، و افزایش کتوز سبب ایجاد کتواسیدوز میشود. در ۲۰ تا ۴۰ درصد موارد، دیابت کودکان بصورت کتو اسیدوز تشخیص داده میشود.

بندرت دخترهای نوجوان، به علت دفع مزمن گلوکز در ادرار ، دچار واژینیت قارچی میشوند.

در شیرخواران و نوپایان دیاپرراش(سوختگی ناحیه تناسلی) قارچی راجعه نیز می تواند از تظاهرات نادر دیابت باشد.

روش های تشخیص قطعی دیابت

تشخیص دیابت با یکی از سه حالات زیر قطعی میشود:
۱- وجود علائم دیابت بعلاوه بالاتر بودن گلوکز تصادفی پلاسما از ۲۰۰ میلیگرم در دسی لیتر
۲- گلوکز پلاسمای ناشتا مساوی یا بیشتر از ۱۲۶ میلیگرم در دسی لیتر
۳- میزان گلوکز پلاسما در ساعت دوم تست خوراکی تحمل گلوکز مساوی یا بیشتر از ۲۰۰ میلیگرم در دسی لیتر.

اختلال تحمل گلوکز بصورت زیر مطرح میگردد:

قند خون ساعت دوم تست خوراکی تحمل گلوکز(قند خون دو ساعت پس از صرف صبحانه پرکربوهیدرات) مساوی یا بیشتر از ۱۴۰ اما کمتر از ۲۰۰ میلی گرم در دسی لیتر گلوکوزوری کلیوی میتواند نشانه دیابت باشد اما باید توجه داشت که در برخی موارد مانند سندرم فانکونی ، سیستینوز و سایر اختلالات توبولهای کلیوی در اثر مسمومیت شدید با فلزات سنگین یا داروها نیز گلوکوزوری دیده میشود. همچنین این حالت ممکن است به صورت یک اختلال مادرزادی منفرد باشد. استرس ناشی از بیماری به ویژه در گروه سنی نوپایان، میتواند با افزایش قند خون همراه باشد. سطح گلوکز معمولاً از۳۰۰ تا ۴۰۰ میلیگرم در دسی لیتر بالاتر نمیرود. این حالت در حمله آسم، بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان یا بیماریهای سخت به وجود میآید که معمولاً گذراست.

ترجمه و تلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد