نوشته‌ها

دلایل افزایش قند خون

post_image

بیماری دیابت که با نام «بیماری قند» نیز شناخته می شود، اختلال در تنظیم خودکار قند خون توسط متابولیسم بدن است. در واقع میزان تولید انسولین در بیماران مبتلا به دیابت، منجر به کاهش یا افزایش مفرط گلوکز در خون می شود. در صورت افزایش غیرمعمول میزان گلوکز در خون، ممکن است بیمار به کما رفته و یا فوت کند. نزدیک به ۲۴ میلیون نفر در آمریکا مبتلا به دیابت هستند. بیماری‌های جدی قلب و عروق خونی، چشم‌ها، کلیه‌ها، اعصاب و دندان‌ها از عوارض دیابت است؛ همچنین افراد مبتلا به دیابت، بیشتر در معرض خطر عفونت قرار دارند.

علل افزایش قند خون

 

۱- عدم رعایت رژیم غذایی

۲- مصرف نامناسب انسولین

شامل: ناکافی بودن مقدار انسولین، خراب بودن انسولین

۳- تغییر در محل تزریق انسولین

۴- استرس های روحی

تحت استرس قرار گرفتن از عوامل افزایش دهنده قند خون در مبتلایان به دیابت هستند که آگاهی از آنها به کنترل بهتر قند خون کمک می‌کند.

۵- افزایش نیاز

شامل: مرحله بلوغ و وجود عفونتهای مخفی می شود.

۶- همراهی بیماریهای پر کاری تیروئید

۷- تغذیه

۸- زمان و میزان ورزش کردن.

کتاب راهنمای دیابت نوع ۱ در کودکان و نوجوانان از خانم زهرا سعید رضایی کارشناس تغذیه و خانم دکتر قائمی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

کنترل طولانی مدت بیماران دیابتی

post_image

امروزه دیگر شکی باقی نمانده است که افراد دیابتی تنها در صورتی موفق به کنترل دیابت خود خواهند شد که در مورد اصول پایۀ درمان دیابت که در ادامه خواهند آمد، آموزشهای لازم را دیده باشند. در واقع آموزش را می توان به طور قطع به عنوان مهمترین پایۀ درمان دیابت به حساب آورد.

اصول کنترل طولانی مدت بیماران دیابتی

  • معاینه بالینی:

اندازه گیری وزن، قد، محل تزریق، بررسی حرکات مفصلی، معاینه ته چشم

  • کنترل وزن:

* افزایش وزن نامتناسب و کم شدن سرعت رشد قد با ظهور کم کاری تیروئید

* کاهش وزن یا عدم افزایش قد با ظهور بیماری نارسایی غده فوق کلیه، ظهور بیماری حساسیت به پروتئین گندم و عدم مصرف غذا به دلیل مسائل روحی و ترس از مصرف آن

  • بررسی محل تزریق

 کتاب راهنمای دیابت نوع ۱ در کودکان و نوجوانان از خانم زهرا سعید رضایی کارشناس تغذیه و خانم دکتر قائمی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

درمان چاقی

درمان چاقی و عامل ایجادکنند ه آن

در چاقی های پاتولوژیک رفع عامل زمینه ای ایجادکننده چاقی مهم ترین اقدام درمانی است. در حالیکه در چاقی ساده (اگزوژن )که بیشترین موارد چاقی را تشکیل می دهد.  اقدامات درمانی متعددی پیشنهاد شده است که این اقدامات بر مبنای سه اصل کلی قرار دارد.

۱-رژیم درمانی (محدودیت دریافت کالری )

۲- ورزش (افزایش مصرف انرژی )

۳- دارو درمانی

در مورد رژیم درمانی و ورزش صحبتهای زیادی شده است و موفقیت در این دو مورد مستلزم تغییر در شیوه زندگی میباشد.

استفاده ازدارو درمانی د رچاقی درسالهای اخیر مورد توجه بیشتری قرار گرفته است. جایگاه مصرف دارو در چاقی کودکان زمانی است که چاقی با عوارضی مثل هیپرتانسیون(فشارخون) خفیف – دیس لیپیدمی(اختلال درچربی خون – مقاومت به انسولین – وقفه تنفسی در خواب همراه باشد.

 تصمیم گیری برای درمان چاقی

 در سنین ۲ تا ۷ سال در صورتیکه BMI بیشتر از ۹۵ پرسانتایل بوده و عوارض ایجاد شده باشد.

دربچه های بزرگتر از ۷ سال :

BMI: A بین ۸۵ تا ۹۵ پرسانتایل و وجود عوارض ثانویه

BMI : B  بیشتر از ۹۵ پرسانتایل علی رغم نبود عوارض

اگر چه هر دارویی برای مصرف طولانی مدت محدودیت هایی دارد. چرا پزشکان تمایل زیادی برای مصرف دارو در چاقی کودکان ندارند؟

۱- مصرف هیچکدام از داروها درکودکان بطور قطعی تائید نشده است .

۲- ثابت نشده که مصرف طولانی مدت داروها ازسایر روشها موثرتر است .

۳- مطالعات محدودی دررابطه با اثر بخشی داروها دردسترس است .

۴- مصرف دارو مقاومت لپتین را اصلاح نمی کند.

منبع: کتاب درمان چاقی درکودکان از آقای دکتر سید حسن منشادی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

علائم دیابت نوع ۱وتشخیص آن

علائم دیابت نوع ۱

  1. پرادراری (دفع زیاد ادرار) گاهی پرادرای در کودکان به صورت شب ادراری ظاهر می‌شود بخصوص در کودکان کوچکتر.
  2. پرنوشی (دریافت زیاد مایعات)
  3.  کاهش وزن (علی‌رغم دریافت غذا)
  4.  پرخوری (مصرف زیاد موادغذایی)
  5.  ضعف، خستگی و تغییرات خلق و خو مانند: زودرنجی، تندخویی

تشخیص دیابت نوع۱

وجود دیابت نوع ۱ زمانی تشخیص داده میشود که :

قند خون ناشتا, بیشتر یا مساوی  mg/dl126 باشد.

قند خون تصادفی( وسط روز) بیشتر یا مساوی  mg/dl 200 باشد و در روزهای مختلف نیز تکرار شود.

تست تحمل گلوکز خوراکی بیشتر یا مساوی  mg/dl 200 باشد. (۲ ساعت بعد از خوردن قند) این تست هزینه بیشتر و اهمیت کمتری دارد و در مورد کودکان نیاز به انجام این تست نیست.

منبع:کتاب راهنمای دیابت نوع ۱ در کودکان و نوجوانان از خانم زهرا سعید رضایی کارشناس تغذیه و خانم دکتر قائمی

 



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

سلول درمانی دیابت

post_image

بیماری دیابت یک معضل جهانی است. البته برخی کشورها ریزفاکتورهایی را کنترل کرده‌اند مثلا چاقی در دنیا زیاد شده است ولی این کشورها فعالیت دانش آموزان را در مدارس افزایش دادند تا از بیماری دیابت جلوگیری شود.

درمان دیابت به روش سلول درمانی

این روش درمان جدید است و ۳ الی ۴ مطالعه در مورد آن صورت گرفته است. این روش به معنای درمان کامل بیماری نیست زیرا تزریق سلول در بدنی است که دارای مشکلات است و گاهی شرایط قبلی برای بیمار تکرار می شود. ممکن است نیاز به انسولین کم شود اما کاملا برطرف نشده و یا مجددا عود کند.

البته این نوع درمان بحث جدیدی است و چالش‌های آن نیز جدید بوده و این شیوه درمان جدید می‌تواند برای برخی از بیماران اثرات مثبت داشته باشد ولی در برخی دیگر جواب یکسانی نگیریم و گاهی نیز سلول‌های جدید دچار اشکال خواهنهد شد. به هر هر حال این شیوه درمانی جدید افت و خیزهایی در دنیا دارد.

ما نمی‌خواهیم امید کاذب به بیماران بدهیم و عنوان می‌کنیم که این روش جدید نمی‌تواند اینطور تلقی شود که درمان کامل دیابت گارانتی شده است و این شیوه درمانی جدید بیشتر برای درمان بیماران دیابتی نوع یک مورد استفاده قرار می‌گیرد زیرا بیماران دیابتی نوع ۲ با دارو بیماری‌شان کنترل خواهد شد.

باید به فکر درمان بیماران باشیم و همزمان با افرادی که در ریسک فاکتور و زمینه ابتلا به این بیماری دارند نیز توجه کرد، دیسک ها را کاهش داده و آموزش های محیطی لازم به آن ها را بدهیم.

منبع: الف ، باشگاه خبرنگاران جوان



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

ارزیابی های آزمایشگاهی دیابت

post_image

در ارزیابی آزمایشگاهی باید مسائل زیر را در نظر داشت:

۱- ملاحظه نتایج ثبت شده اندازه گیری های شخصی(SMBG ) قند خون

توصیه میشود که قند خون بیمار ۳ تا ۴ نوبت در روز کنترل گردد، یعنی قبل از صبحانه، قبل از ناهار ، قبل از شام و قبل از خواب. در ابتدا، در بیمارستان و در طول دو هفته اول پس از ترخیص باید قند خون در ساعت ۳بامداد، به منظور رد کردن پدیده سوموجی و پدیده داون، نیز اندازه گیری شود. هدف این است که قند خون در محدوده قابل قبولی باشد. در جدول زیر محدوده قابل قبول قند خون قبل و بعد از غذا و نیز میزانHbA1cدر سنین مختلف آورده شده است.

محدوده قابل قبول قندخون قبل و بعد از غذا و میزان HbA1Cدر سنین مختلف:

گروه سنی

مقدار قند خون مطلوب قبل از غذا

مقدارقند خون بعد ازغذا خوردن

مقدارهدف HbA1c

کمتر از ۵ سال

۱۰۰-۲۰۰

۱۸۰-۲۵۰

۵/۷-۹

۵تا۱۱سال

۸۰-۱۵۰

۱۵۰-۲۰۰

۵/۶-۸

۱۲ تا ۱۵سال

۸۰-۱۳۰

۱۲۰-۱۸۰

۶-۵/۷

۱۶تا ۱۸سال

۷۰-۱۲۰

۱۰۰-۱۵۰

۵/۵-۷

۲- پس از تثبیت قند خون در محدوده طبیعی، میتوان تنها دو روز در هفته و هر روز چهار نوبت قند خون را کنترل کرد و هر هفته روزهای آن راتغییر داد.

۳- اندازه گیریHbA1C

اندازه گیری این ماده نمایانگر متوسط غلظت قند خون طی ۲ تا ۳ ماه گذشته میباشد. مقدارHbA1Cبصورت درصد هموگلوبین کلی بیان میشود. در افراد غیر دیابتی میزان آن زیر ۶ درصد است. در بیماران دیابتی مقادیر۶تا۷درصد نشانه کنترل خوب،۸تا۱۰درصدنشانه کنترل متوسط و بالاتر از ۱۰ درصد نشانه کنترل نامناسب بیماری است. باید در نظر داشت که در تالاسمی مقدار آن افزایش مییابد. بعضی مواد نظیر ترکیبات تریاک(اعتیاد به تریاک)، سرب(مسمومیت با سرب)، الکل(الکلیسم)، اوره(افزایش اوره خون) باعث افزایش کاذب میزانHbA1Cمیشوند. در هموگلوبینوپاتی های سیکل سل وC مقدار آن بطور کاذب کاهش میباید. به هنگام دیدن نتایجHbA1Cباید مسائل فوق را در نظر داشت. توصیه میشودکه هر۳تا۴ماه میزان آن کنترل شود.

۴- پس از طبیعی شدن میزان قندخون۴تا۶هفته طول میکشد تا میزان این ماده به حد طبیعی باز گردد، زیرا گلبولهای قرمزی که در حال حاضر مقدار زیادی از این ماده را دارند باید از بین بروند و جای آنها را گلبول های قرمز باHbA1Cکمتر بگیرد۱تا۴هفته پس از افزایش قند خون مداوم، مقدارHbA1Cافزایش می یابد.

۵- غربالگری برای بیماری سلیاک

توصیه میشود کودکان دیابتی در ابتدای تشخیص بیماری، از نظر سلیاک، با اندازه گیری ترانس گلوتامینازنسجی، غربالگری شوند، بعضی از مراکز غربالگری از نظر سلیاک را سالانه ادامه میدهند. در موارد عدم رشد قدی مناسب، کاهش وزنی که با درجه کنترل بیماری قابل توجیه نباشد، در بیمارانی که حملات مکرر هیپوگلیسمی دارند، یا در مواردی که از نظر بالینی به سلیاک مشکوک میشویم باید ترانس گلوتامتیاز نسجی اندازه گیری شود.

۶- غربالگری از نظر کار تیروئید

بررسی سالانهTSHاز نظر بروز مشکل تیروئیدی توصیه شود. در موارد عدم افزایش متناسب قد و افت قندخون یا افزایش قند خونهای راجعه غیر قابل توجیه باید اختلال عملکرد تیروئید را در نظر داشت.

۷- غربالگری برای میکروآلبومینوری

در کودکان، ۵ سال پس از شروع دیابت و در نوجوانان ۲ سال پس از شروع بیماری، باید سالانه ادرار از نظرمیکروآلبومینوری بررسی شود. برای غربالگری میزان دفع آلبومین در ادرار ۱۲ ساعته یا ادرار ۲۴ ساعته اندازه گیری می گرددمقادیر بیش از ۲۰ میکروگرم در دقیقه یا بیش از ۳۰ میلی گرم در ۲۴ ساعت نشانه میکروآلبومینوری غیرطبیعی است. مقادیر بیش از۲۰۰میکروگرم در دقیقه یا بیش از ۳۰۰ میلی گرم در روز علامت نفروپاتی دیابتی آشکار است.

۸- روش راحت برای غربالگری، اندازه گیری نسبت آلبومین(برحسب میکروگرم ) به کراتینین(برحسب میلیگرم) در اولین نمونه ادرار صبحگاهی میباشد. مقادیر بیش از عدد ۳۰ مثبت تلقی میشود. سه ماه پس از مثبت شدن غربالگری باید وجود میکروآلبومینوری مداوم با تکرار آزمایش تاییدشود.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

پیشگیری از عوارض دیابت

post_image

کودکان دیابتی باید بطور منظم معمولاً هر سه ماه یکبار از نظر بالینی، آزمایشگاهی و نیز از نظر روانی – رفتاری مورد ارزیابی قرار گیرند در معاینه بالینی به نکات زیر باید توجه شود:

در هر بار ویزیت باید قد و وزن بیماران اندازه گیری شود، علل کافی نبودن رشد قدی به ترتیب عبارتند از:

  • بدی کنترل بیماری
  • کم کاری خودایمنی تیروئید
  • بیماری سلیاک
  • بی اشتهایی عصبی

به مسئله کاهش و یا اضافه وزن بیش از حد نیز باید توجه داشت.

دیابت و معاینه تیروئید

در ابتدای بیماری باید میزان آنتی بادیهای تیروئید اندازه گیری شود و در صورت مثبت بودن، سالانه میزان TSH کنترل گردد. علاوه براین، در تمام کودکان دیابتی باید هر۱تا۲ سال میزان TSH و نیز در صورت پیدایش بزرگی تیروئید و یا شک به اختلال عملکرد غده تیروئید در معاینه بالینی، کار تیروئید مورد ارزیابی قرارگیرد. باید توجه داشت که افت قند خون راجعه و یا افزایش قند خون راجعه غیر قابل توجیه میتوانند به ترتیب علایم ظریفی از کم کاری و یا پرکاری تیروئید باشند.

دیابت و وجود تغییرات لیپودیستروفیک

این تغییرات بیشتر بصورت لیپوهیپرتروفی و کمتر بصورت لیپوآتروفی دیده میشوند. وجود لیپوهیپرتروفی(افزایش چربی در محل تزریق) نشانه آن است که در یک محل تزریقات مکرر صورت گرفته است، که منجر به جذب ناکافی انسولین و عدم کنترل قند خون میشود. برای درمان لیپوآتروفی، اگر از نظر زیبایی برای بیمار ناراحت کننده باشد، میتوان مستقیماً فرآوردههای انسولینی بسیار خالص را در مناطق مبتلاتزریق نمود، که احتمالاً از طریق افزایش سنتز موضعی بافت چربی سبب برطرف شدن آتروفی میگردد.

محدودیت حرکات مفصلی در دیابت

این عارضه از مفاصل متاکارپوفالانژیال یعنی مفاصل بین کف دست وانگشتان و اولین مفصل بین بند انگشتی انگشت پنجم شروع شده وبطرف سایر مفاصل پیشرفت مینماید. بین وجود این عارضه و شدت آن و شیوع و شدت عوارض میکروواسکولار ارتباط قابل ملاحظه وجود دارداحتمال پیدایش رتینوپاتی،نفروپاتی، نوروپاتی در بیمارانی که این عارضه را دارند ۴ برابر آنهائی است که به این عارضه مبتلا نیستند.

فشارخون و دیابت

فشارخون سیستولیک بالای ۱۳۰ و دیاستولیک بالای ۸۰ میلی لیتر جیوه و نیز در کودکان خردسال اگر فشار خون از صدک ۹۵ برای سن آنها بالاتر باشد، نیاز به درمان دارد.

پیشگیری از عوارض چشمی دیابت

توصیه میشود درکودکانی که حداقل ۵ سال از بیماری دیابت آنها گذشته است و نیز در نوجوانان وبزرگسالان هر سال ته چشم آنها از نظر پیدایش علائم رتینوپاتی(اسیب شبکیه) معاینه گردد.

تعیین SMR در دیابت

در نوجوانان بایدمرحله بلوغی در پسر ودختر مشخص شود.

معاینه عصبی در بیماران دیابتی

در هربار ویزیت باید معاینه عصبی کامل انجام شود. شایعترین تظاهر نوروپاتی محیطی از بین رفتن قرینه حس لامسه درقسمتهای دیستال(انتهایی) پاها می باشد. یافته های زودرس میتواند شامل کاهش یا از بین رفتن رفلکسهای تاندونی عمقی، بویژه رفلکس آشیل وکاهش حس ارتعاش در مچ پاها باشد.

معاینه پاهای افراد دیابتی

در هر نوبت ویزیت باید پاها از نظر ضایعه پوستی، ناخنهائی که به داخل گوشت پا فرو رفته اند، وعفونت مورد معاینه قرار گیرند.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

کنترل دیابت با انسولین

post_image

با شروع درمان با انسولین، به مدت حداقل ۳ روز تا یک هفته، باید مقدار انسولین دریافتی، مقدار غذای خورده شده و نتیجه تست قند خون دو ساعت قبل و بعد از غذا و قبل از خواب در یک دفتر روزانه ثبت شود و ملاحظات مربوط هم در کنار آن درج گردد (مثلاً تأخیر در خوردن ناهار، سرماخورگی، خوردن یک میان و عده اضافه و …) برای افراد دیابتی نوع ۱ ، تست قند خون در روز به میزان ۳ بار یا بیشتر توصیه می شود . سپس با مشورت با متخصص، دوزانسولین براساس مقدار کربوهیدرات غذا، مطابقت داده میشود.

پیگیری قند خون و کنترل میزان انسولین

  • قند خون بیمار ۴ نوبت در روز بررسی میشود که هر کدام حداکثر عملکرد انسولین رگولار وNPH قبل از صبحانه و شام را تعیین میکنند.
  • اگر قند خون قبل از صبحانه خارج از محدود طبیعی باشد تغییر۱۰تا۱۵درصدNPH قبل از شام لازم است.
  • اگر قند خون قبل از ناهار خارج از محدود طبیعی باشد تغییر۱۰تا۱۵درصد رگولار قبل از صبحانه لازم است.
  • قند خون قبل از شام تحت تاثیرNPH قبل از صبحانه میباشد.
  • قند خون قبل از خواب تحت تاثیر انسولین رگولار قبل از شام است.
  • کودکان دیابتی باید بطور منظم معمولاً هر سه ماه یکبار از نظر بالینی، آزمایشگاهی و نیز از نظر روانی – رفتاری مورد ارزیابی قرارگیرند.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

انسولین درمانی با پمپ انسولین

post_image

در روش انسولین درمانی با پمپ انسولین سعی بر این است که تزریقات انسولین شباهت بیشتری به نحوه ترشح فیزیولوژیک نرمال انسولین در بدن داشته باشند. از روش بلوس- پایه به ۲ صورت استفاده میشود: تزریقات مکرر روزانه و تزریق مداوم زیر جلدی انسولین توسط پمپ.

روش های انسولین درمانی با پمپ انسولین

روش تزریقات مکرر روزانه (MDI)

در این روش برای تامین انسولین پایه، از انسولین گلارژین(لانتوس)، و قبل از هر وعده غذا از انسولین لیسپرو، آسپارت، و یا رگولار به عنوان بلوس استفاده میشود.
به دلیل اینکه اکثر بیماران قبل از استفاده از این روش، از روش ۲ نوبت تزریق در روز استفاده میکرده اند، دوز کلی انسولین مصرفی مشخص است.
در روش بلوس- پایه مقدار انسولین مورد نیاز ۷۵ تا ۸۰ درصد دوز روزانه قبلی است، زیرا در این روش میزان نیاز اکثر بیماران کمتر است. و با دوز رژیم درمانی قبلی در معرض هیپوگلیسمی قرار میگیرند.
دوز پایه، نصف دوز جدید میباشد که بصورت انسولین گلارژین ، قبل از خواب تزریق میشود. نصف بقیه به صورت بلوس قبل از غذا ،یعنی قبل از صبحانه، ناهار و شام تزریق میگردد
انسولین لیسپرو یا آسپارت باید در فاصله ۱۵ دقیقه قبل از غذا تزریق گردد، اما به علت اینکه شروع اثر آنها بسیار سریع است، میتوان آنها را تا ۱۵ دقیقه بعد از غذا نیز تزریق کرد.
بهتر است انسولین رگولار ۳۰ تا ۴۵ دقیقه قبل از غذا تزریق شود.
در این روش میزان انسولین گلارژین، براساس غلظت قند خون در طول شب و قبل از صبحانه تنظیم میگردد . بیمارانی که در تنظیم قند خون ناشتا و یا در کنترل افت شبانه قند خون مشکل دارند باید از تزریق انسولین گلارژین قبل از خواب استفاده نمایند.

تزریق مداوم زیر جلدی انسولین ( استفاده از پمپ انسولین)

معمولاً زمانی که به کمک روش تزریقات مکرر نتوان قند خون را بطور مطلوب کنترل نمود، از پمپ انسولین استفاده میشود. در این روش فقط ازانسولین کوتاه اثر یا سریع الاثر استفاده میگردد.
پمپ انسولین در طول شبانه روز، مقدار ثابتی از انسولین را بصورت انسولین پایه در بدن تزریق مینماید. پمپ های پیشرفته امروزی، برای مقادیرمتفاوت انسولین پایه مورد نیاز در طول روز یا شب قابل تنظیم هستند. در این پمپ ها قابلیت تنظیم انسولین قبل از غذا حتی تایک دهم واحد نیز امکان پذیر میباشد.
با استفاده از پمپ، خطر ایجاد افت قند خون شدید کاهش مییابد. بررسیها نشان دادهاند که پس از شروع استفاده از پمپ، میزان نیاز به انسولین در طول شبانه روز حدود ۲۰ تا ۲۵ درصد کم میشود و اغلب کنترل قند خون بهتر میگردد.
در روش استفاده از پمپ، به ۲ صورت انسولین مورد نیاز به بدن میرسد:

  • انسولین پایه
  • انسولین بلوس

حدود ۵۰ درصد از مقدار انسولین مورد نیاز در طول شبانه روز بصورت پایه و بقیه آن بصورت انسولین قبل از غذا تزریق میگردد. ۱۵ درصد قبل ازصبحانه، ۲۰ درصد قبل از ناهار و۱۵درصد قبل از شام. بلوس قبل از غذا باید ۲ تا ۳ ساعت بعد از غذا خوردن، قند خون را به حد قبل از صرف غذاکاهش دهد.
میزان نیاز بدن به انسولین در ساعات ۱ تا ۳ بامداد ۲۰ درصد کمتر از ساعات ۵ تا ۷ بامداد است. در پمپ هائی که قابلیت تنظیم دوز پایه را درساعات مختلف شبانه روز دارند، میتوان جهت پیشگیری از افت قند خون شبانه، میزان انسولین پایه را در ساعات ۱۱ شب تا ۳ بامداد کمتر نمود. اگر بیمار دچار مشکل افزایش قند خون صبحگاهی باشد، میتوان مقدار انسولین پایه رابه میزان یک دهم تا دو دهم واحد در ساعت بین ساعات ۳ تا ۷ بامداد افزایش داد.
در صورت استفاده از انسولین رگولار، تزریق نیمساعت قبل از صرف غذا و در صورت استفاده از انسولین لیسپرو یا آسپارت، تزریق بلافاصله قبل از صرف غذا انجام میشود.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

روشهای درمان دیابت با انسولین

post_image

دیابت شیرین بیماری غددی- متابولیکی مزمنی است که مشخصه آن افزایش قند خون به علت کمبود ترشح، یا اختلال در عمل کرد انسولین، و یا هر دو میباشد. یکی از روش های درمان دیابت نوع یک انسولین درمانی آن است که به روش های زیر انجام می شود.

روش های انسولین درمانی

الف_ روش ۲ تزریق در روز

ساده ترین روش تجویز انسولین تزریق مقادیر معینی از آن در مواقع مشخصی از شبانه روز می باشد . در این روش از مخلوط انسولین رگولار وNPHاستفاده میشود. مقدار کلی انسولین مورد نیاز طی دو تزریق، قبل از صبحانه و قبل از شام، به کودک تزریق میگردد . شیوه صحیح آماد ه سازی و روش تزریق باید به بیمار و والدین او آموزش داده شود. در این روش دوسوًم مقدار کلی انسولین ۳۰ دقیقه قبل از صبحانه ویک سوم بقیه ۳۰ دقیقه قبل از شام تزریق میگردد. دوسوم انسولین قبل ا ز صبحانه ازNPHویک سوم آن از رگولار میباشد.
معمولاً نصف انسولین قبل از شام بصورتNPHو نصف دیگر بصورت رگولار در نظر گرفته میشود.

ب) روش بولوس- پایه(روشMDI)

در این روش سعی بر این است که تزریقات انسولین شباهت بیشتری به نحوه ترشح فیزیولوژیک نرمال انسولین در بدن داشته باشند. از روش بلوس- پایه به ۲ صورت استفاده میشود: تزریقات مکرر روزانه و تزریق مداوم زیر جلدی انسولین توسط پمپ.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد