نوشته‌ها

مراحل تشخیص دیابت

post_image

در این مقاله قصد داریم شما را با مراحل تشخیص دیابت آشنا کنیم، با ما همراه باشید:

۱) شرح حال بیمار

  • بررسی الگوی تغذیه بیمار، وضعیت رشد و تکامل در کودکان و نوجوانان.
  • بررسی تغییر وزن بیمار.
  • میزان فعالیت بدنی و ورزش بیمار.
  • تعداد و شدت عوارض حاد بیماری مانند هیپوگلسیمی و کتواسیدوز.
  • بررسی ابتلا به عفونت های قبلی یا فعلی به خصوص نواحی پوست، پا، دندان.
  • سابقه بیماری های دیگر به خصوص بیماری های غدد.
  • سابقه بیماری دیابت و بیماری های غدد در خانواده بیمار .
  • بررسی وضعیت خلقی و روانی فرد.
  • بررسی وضعیت فرهنگی، اجتماعی، و روش زندگی فرد.
  • سابقه مصرف سیگار و الکل.
  • شرح حال مسائل جنسی و روش جلوگیری از بارداری.
  • بررسی عوامل خطرمانند چاقی، فشار خون، سیگار، افزایش چربی خون.

۲) معاینه فیزیکی بیمار

اندازه گیری قد و وزن و مقایسه آن با افراد طبیعی هم سن و سال.
بررسی مراحل بلوغ در نوجوانان.
اندازه گیری فشار خون.
معاینه چشم، دهان، تیروئید، قلب، شکم ،پا، اعصاب.
بررسی نبض ها.
معاینه پوست (وجود اکانتوزیس نیگریکانس و بررسی محل تزریق انسولین) .
بررسی بیماری هایی که می تواند باعث دیابت ثانویه شود مانند اختلالات پانکراس.

۳) بررسی آزمایشگاهی

اندازه گیری قند خون ناشتا، قند خون بعد از غذا، HbA1c. اندازه گیری چربی های ناشتای خون شامل کلسترول، تری گلیسیرید، HDLو LDL. آزمایش میکروآلبومینوری در تمام بیماران دیابت نوع ۲ و در دیابت نوع ۱ در زمان بلوغ و ۵ سال از ابتلا به بیماری. اندازه گیری کراتینین سرم. اندازه گیری TSH در تمام بیماران نوع ۱ و در بیماران نوع ۲ در صورت لزوم. انجام EKG در صورت لزوم. آنالیز ادرار از نظر پروتئین، کتون و سدیمان ادراری.

۴) آموزش بیمار

  • مشاوره تغذیه و دادن رژیم غذایی به بیمار.
  • آموزش انجام ورزش منظم و با برنامه.
  • مشاوره روان شناسی در صورت نیاز برای تشخیص دیابت.
  • مشاوره تنظیم خانواده در خانم های در سن باروری.
  • مراجعه مرتب به پزشک و انجام معاینات سالیانه توسط متخصصین مربوطه.
  • آموزش SMBG یعنی اندازه گیری قند خون توسط بیمار با استفاده از دستگاه گلوکومتر.
  • آموزش تشخیص عوارض پوستی دیابت و لزوم مراقبت های ویژه به خصوص از پاها در مقابل زخم شدن.
  • آموزش مراجعه بیمار برای مراحل تشخیص دیابت به کلینیک های دیابت و تشکیل پرونده برای آنها و پیگیری مرتب و منظم جهت شرکت در کلاس های مربوطه.

خواننده گرامی، پیشنهاد می شود مطلب ” درمان دیابت ” را جهت کسب اطلاعات بیشتر در زمینه تشخیص دیابت مطالعه فرمایید.

منبع: کتاب راهنمای دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

داروهای درمان دیابت نوع ۲

post_image

پنج گروه از داروهای خوراکی درمان دیابت نوع ۲ مورد استفاده قرار می گیرند که عبارتند از:

۱) سولفونیل اوره ها مانند گلی بن کلامید، گلی کلازید

۲) بی گوانید مانند متوفورمین

۳) مهار کننده های آنزیم آلفا گلوکوزیداز مانند آکاربوز

۴) تیازولیدین دیون ها مانند گلوتازون

۵) مگلتینیدها مانند ریپاگلینید.

تا سال ۱۹۹۵ فقط دو نوع دارو برای درمان دیابت در بازار دارویی وجود داشت. سولفونیل اوره ها برای بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ و انسولین برای بیماران دیابتی نوع ۱ ولی امروزه انواع مختلفی از داروهای خوراکی و انسولین برای درمان بیماران بر حسب شرایط بیمار مورد استفاده قرار می گیرد.

داروهای کنترل قند خون

گلی بن گلامید Glibenclamide یا گلی بوراید Glyburide

شکل دارویی: قرصهای ۵mg، دوز شروع درمان: ۲/۵ mg. افزایش دوز دارو هر ۲ تا ۴ هفته ۵mg افزایش دارد. میزان کاهش HbA1c: 2-1 درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۲۰ درصد. میزان کاهش قند خون غیرناشتا: ۲۰ درصد.

عوارض: هیپوگلیسمی، تهوع، افزایش وزن، خواب آلودگی، سردرد، سرگیجه، حساسیت به نور، بثورات جلدی، تهوع، اسهال، تب. موارد منع مصرف: کراتینین سرم بالای ۲٫

نحوه ی عملکرد: تحریک ترشح انسولین. حداکثر دوز مجاز روزانه ۲۰ mg. نیمه عمر دارو ۱۰ ساعت، اوج اثر ۴ ساعت و مدت اثر آن ۲۴ ساعت می باشد. مصرف این دارو باعث افزایش آزاد سازی انسولین از لوزالمعده و ورود آن به جریان خون می شود که موجب کاهش قند خون می گردد بنابراین زمانی می توان از این دارو برای درمان دیابت نوع ۲ استفاده کرد که بدن قادر به تولید انسولین باشد. پس در دیابت نوع ۱ که انسولین ترشح نمی شود این قرص اثری ندارد.

گلی کلازید Diabezid) Gliclazide)

شکل دارویی: قرص ۸۰ mg، دوز شروع درمان ۴۰mg. افزایش دوز دارو هر ۴- ۲ هفته ۴۰ mg افزایش دارد. میزان کاهش HbA1c: 2-1 درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۲۰ درصد. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا: ۲۰ درصد. عوارض: حساسیت به نور، اختلال در آنزیم های کبدی، ضعف، سرگیجه، تهوع، کهیر، خارش، یبوست، هیپرگلیسمی. موارد منع مصرف: کراتینین سرم بالای ۲٫ نحوه عملکرد: تحریک ترشح انسولین. حداکثر دوز مجاز روزانه ۳۲۰ mg. دفع این داروی درمان دیابت نوع ۲ به طور عمده از راه ادرار می باشد.

متفورمین Glucophage) Metformin)

شکل دارویی: قرص های ۵۰۰ mg , 1000mg. دوز شروع درمان: ۵۰۰ mg یکبار در روز همراه با غذای اصلی. افزایش دوز دارو: در صورت تحمل ۵۰۰ mg با صبحانه افزوده شده و در ۲ هفته ۵۰۰ mg اضافه می شود. میزان کاهش HbA1c: 2-1 درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۲۰ درصد. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا: ۲۰ درصد.

عوارض: مزه ی فلزی در دهان، بی اشتهایی، اسهال، ناراحتی شکمی، اسیدوزلاکتیک، تهوع، استفراغ. موارد منع مصرف: کراتینین سرم بالای ۱/۴ و فیلتراسیون کلیوی کمتر از ۵۰، نارسایی قلبی و تنفسی، بیماری مزمن کبدی. نحوه عملکرد: افزایش جذب گلوکز کبدی و کاهش تولید گلوکز توسط کبد، کاهش مقاومت نسبت به انسولین و افزایش حساسیت به انسولین. این دارو توسط کلیه ها دفع می شود. این قرص باعث کاهش اشتها و تثبیت وزن در بیماران دیابتی می شود این داروی دیابت نوع ۲ برای بیماران چاق و افراد دارای چربی خون بالا مناسب است و باعث کاهش کلسترول و تری گلیسرید می شود. قرص سایمتیدین و مواد حاجب دارای ید با متفورمین تداخل دارویی دارند توجه شود که ۴۸ ساعت قبل و بعد از استفاده ماده حاجب وریدی مصرف دارو قطع شود.

آکاربوز Acarbex) Acarbose)

شکل دارویی: قرص های ۵۰mg , 100 mg. دوز شروع درمان: ۲۵ mg یکبار در روز قبل از وعده غذای اصلی همراه اولین لقمه. افزایش دوز دارو هر ۲ هفته ۲۵mg اضافه می شود. میزان کاهش HbA1c: 0.5 تا ۱ درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: اثری ندارد. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا ۶۰ mg. عوارض: نفخ، اسهال، ناراحتی گوارشی، افزایش آنزیم های کبدی، هیپوکلسمی، کمبود ویتامین B6. موارد منع مصرف: ایجاد عوارض شدید گوارشی و کراتینین بالای ۲mg/dl. نحوه عملکرد: کاهش جذب روده ای گلوکز با مهار برگشت پذیر آنزیم های پانکراس و روده. حداکثر دوز مجاز روزانه: ۳۰۰-۴۵۰mg. اوج اثر دارو در مدت یکساعت ظاهر شده و مدت اثر آن ۴-۲ ساعت می باشد این داروی دیابت نوع ۲ باعث می شود که جذب گلوکز از روده با تأخیر صورت گیرد و قند به آهستگی وارد جریان خون شود و از افزایش ناگهانی قند خون جلوگیری گردد.

پیوگلیتازون Glutazone) Pioglitazone)

شکل دارویی: قرص های ۴۵-۳۰-۱۵mg. دوز شروع درمان: ۱۵mg روزانه. افزایش دوز دارو: هر ۸-۶ هفته ۱۵ mg اضافه می شود. میزان کاهش HbA1c: 1.5 -1درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۴۰-۶۰mg/dl. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا: اثری ندارد. عوارض: سمیت کبدی، افزایش وزن، ورم بدن، حساسیت پوستی، سردرد، آنمی (کم خونی) . موارد منع مصرف: نارسایی قلبی، کبدی، کلیوی و ورم اندام ها، بیماران کمتر از ۱۸ سال، دیابت نوع ۱. نحوه عملکرد افزایش حساسیت به انسولین- کاهش مقاومت به انسولین . حداکثر دوز مجاز روزانه: ۴۵ mg. این دارو در درمان دیابت نوع ۲ باعث کاهش اثر قرص های ضد بارداری خوراکی در خانم ها می شود. در صورت مشاهده علائم عفونت تنفسی، سردرد، دندان درد، زخم گلو، درد عضلانی، افزایش وزن، تورم پاها، خستگی بیش از حد، مصرف دارو قطع شده و با پزشک معالج دیابت نوع ۲ تماس گرفته شود. در افرادی که در حین درمان آنزیم کبدی ALT بیش از سه برابر مقدار طبیعی شود دارو باید قطع شود.

رپاگلینید Gluconorm) Repaglinide)

شکل دارویی: قرص های ۰/۵-۱-۲mg. دوز شروع درمان: ۰/۵mg قبل از هر وعده غذایی. افزایش دوز دارو: هر ۴ هفته ۱mg اضافه می شود. میزان کاهش HbA1c: 2-1 درصد. میزان کاهش قند خون ناشتا: ۲۵ mg/dl. میزان کاهش قند خون غیر ناشتا: اثری ندارد. عوارض: افت قند خون، سردرد، تهوع، درد قفسه سینه، درد دندان، درد مفاصل، برونشیت. موارد منع مصرف: بیماری های کبدی، کلیوی، دوران بارداری. نحوه عملکرد: تحریک ترشح انسولین از طریق انسداد کانال های پتاسیم و باز کردن کانال های کلسیم در سلول های بتای پانکراس. حداکثر دوز مجاز روزانه:۴ mg قبل از هر غذایی تا ۱۶ mg روزانه شروع اثر دارو ۳۰ دقیقه اوج اثر ۹۰-۶۰ دقیقه و مدت اثر آن کمتر از ۴ ساعت است. از مصرف همزمان این دارو با کپسول جم فیبروزیل پرهیز شود زیرا باعث افت قند خون می شود.

توجه شود که فقط بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ می توانند با استفاده از قرص بیماری خود را کنترل کنند. البته باید در کنار داشتن رژیم غذایی مناسب و ورزش منظمی از قرص هم استفاده نمود. گاهی اوقات چند سال بعد از مصرف داروهای درمان دیابت نوع ۲ تأثیر آنها کاهش می یابد و با وجود مصرف قند بیمار کنترل نمی شود در این مواقع از درمان ترکیبی دو یا سه نوع قرص می توان استفاده نمود. به عنوان مثال ترکیب قرص های گلی بنگلامید و متفورمین پاسخ خوبی ایجاد می کند. در بعضی بیماران با گذشت زمان مقاومت به داروهای درمان دیابت نوع ۲ زیاد شده حتی با مصرف ترکیبی چند نوع قرص قند خون کنترل نمی شود در این موارد اضافه کردن انسولین به رژیم درمانی لازم و ضروری است و تحت نظر پزشک انجام می گیرد توجه داشته باشید که در بیماران دیابتی طبیعی شدن قند خون مهم است نه روش درمان دیابت نوع ۲٫ لازم به ذکر است در مواردی مانند انجام اعمال جراحی یا ابتلا به بیماری های عفونی شدید قرص ها نمی توانند قند خون را کنترل نمایند و نیاز به تزریق انسولین پیدا می شود. مصرف قرص ها در طی دوران بارداری و شیردهی ممنوع است و بیمار باید سطح قند خون را با رژیم غذایی دیابت نوع ۲ و ورزش یا تزریق انسولین تنظیم کند.

خواننده گرامی، پیشنهاد می شود مطلب ” نشانه های دیابت نوع ۲ ” و ” کنترل دیابت نوع ۲ ” را جهت کسب اطلاعات بیشتر در زمینه دیابت مطالعه فرمایید.

منبع: کتاب راهنمای دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

رژیم غذایی دیابت نوع ۲

post_image

از جمله روش های درمانی برای کنترل دیابت و قند خون، تنظیم رژیم غذایی دیابت نوع ۲، برنامه ورزشی منظم، استفاده از داروهای خوراکی و در صورت لزوم استفاده از انسولین است. از آنجایی که افزایش گلوکز خون و ایجاد علایم آن در دیابت نوع ۲ سیر آهسته ای دارد که ممکن است دیابت نوع ۲ چندین سال تشخیص داده نشود و در حدود ۷۵ درصد بیماران به صورت تصادفی در حین آزمایش خون یا معاینه چشم و یا انجام معاینات سالیانه تشخیص داده می شود.

درمان دیابت نوع ۲ با رژیم غذایی (MNT)

در موارد خفیف درمان دیابت بزرگسالان با رژیم غذایی به همراه انجام ورزش منظم در کنترل میزان قند خون مؤثر است. ترکیبات اصلی غذا شامل ۵۰ درصد کالری کربوهیدرات، ۲۰درصد کالری پروتئین و ۳۰ درصد کالری مورد نیاز چربی باشد و مصرف فیبر به مقدار زیاد توصیه می شود. اندازه گیری قند خون توسط بیمار باعث می شود که فرد از اثرات وعده های غذایی و فعالیت روزانه بر روی قند خون خود آگاهی داشته باشد. برای شروع درمان دیابت نوع ۲ و موفقیت در آن باید قدم به قدم و با صبر و حوصله برنامه ریزی کرد و برای رسیدن به هدف مطلوب درمانی اهداف کوتاه مدت، میان مدت و طولانی مدت تعریف کرد.

اهداف رژیم غذایی دیابت نوع ۲

اهداف کوتاه مدت باید در عرض ۲ هفته قابل دسترسی باشد به عنوان مثال بیمار صبحانه رژیمی را میل کند و هفته ای ۲ مرتبه به مدت ۱۵ دقیقه پیاده روی نماید قند خون ناشتا و بعد از غذا را سه بار در هفته کنترل کند و اطلاعات مربوطه را ثبت نموده و در موقع ویزیت بعدی پزشک ارائه نماید.

اهداف میان مدت کنترل دیابت نوع ۲ شامل:

الف) تغییر در میزان قند خون و HbA1c می باشد کاهش ماهانه ۰٫۵ تا ۱ درصد HbA1c و کاهش ۳۰ mg/dl در میزان قند خون با گلوکومتر هر ماه به عنوان راهنما در نظر گرفته می شود تا قند خون به حد هدف مورد نظر برسد.

ب) تغییر در میزان ورزش و فعالیت بدنی مهم است. بیمار باید به تدریج فعالیت بدنی خود را زیاد کرده و به میزان مورد نظر یعنی ۴ بار در هفته و هر بار ۳۰ دقیقه ورزش برسد.

ج) تغییر در عادات غذایی نیز از اهداف مهم در تعیین رژیم غذایی دیابت نوع ۲ است. بیمار باید وعده های اصلی غذا و میان وعده ها را مرتب و با برنامه استفاده کند و میزان کالری دریافتی از حد تعیین شده تجاوز نکند.

د) کاهش وزن و تنظیم وزن در حد مطلوب یک پیامد خوب در کنترل قند خون با رژیم غذایی دیابت نوع ۲ است در صورتی که بیمار اضافه وزن پیدا کند، تغییر در برنامه غذایی و ورزش ضروری است.

اهداف دراز مدت کنترل دیابت شامل رسیدن به رژیم غذایی دیابت نوع ۲، کنترل وزن، ورزش و فعالیت بدنی منظم و ثابت، تنظیم مناسب مقدار داروهای مصرفی، کاستن از عوارض دیابت یا حداقل به تاخیر انداختن برخی عوارض اجتناب ناپذیر است.

خواننده گرامی، پیشنهاد می شود مطلب ” نشانه های دیابت نوع ۲ ” و ” کنترل دیابت نوع ۲ ” را جهت کسب اطلاعات بیشتر در زمینه دیابت نوع ۲ مطالعه فرمایید.

منبع: کتاب راهنمای دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

دیابت نوع ۲

post_image

۹۵ -۹۰ درصد از بیماران دیابتی مبتلا به دیابت نوع ۲ می باشند. در دو دهه ی گذشته میزان شیوع دیابت به طور قابل توجهی افزایش یافته است به طوری که در سال ۱۹۸۵ طبق آمار ۳۰ میلیون بیمار، در سال ۲۰۰۰ حدود ۱۷۷ میلیون بیمار شناخته شده دیابتی در جهان وجود داشت که پیش بینی می شود در سال ۲۰۳۰ حدود ۳۶۰ میلیون نفر بیمار در دنیا وجود داشته باشد.

اگر چه شیوع دیابت نوع ۱ و نوع ۲ در حال افزایش است ولی میزان شیوع دیابت نوع ۲ با سرعت بیشتری در حال افزایش می باشد و علت این امر افزایش شیوع چاقی و بی حرکتی به علت زندگی ماشینی است طبق آمار در کشور ما شیوع دیابت در بالغین ۷٫۵ درصد و میزان اختلال گلوکز ۱۳ درصد می باشد. شیوع دیابت نوع ۲ با افزایش سن افزایش می یابد و میزان شیوع آن در مردان و زنان تا سن ۶۰ سالگی تقریباً برابر است ولی در مردان مسن تر از ۶۰ سال، بیماری شایعتر از زنان است.

دیابت نوع ۲ از علل اصلی مرگ و میر و نقص عضو در جهان محسوب می شود. در کشور ایران بیماری دیابت در شهرهای یزد و بوشهر بیشتر گزارش شده است عمده ترین علت ایجاد دیابت نوع ۲، اختلال در ترشح انسولین، مقاومت به انسولین و افزایش تولید گلوکز می باشد. مهمترین علت پیدایش دیابت نوع ۲ مقاومت به انسولین می باشد. مهمترین عامل مقاومت به انسولین چاقی می باشد. راهنمای دیابت نوع ۲ در پنج قسمت مطالعه می شود که عبارتند از بیماریابی و تشخیص، روش های درمان، اهداف درمان، درمان عوارض حاد و مزمن بیماری و آموزش بیمار.

تشخیص دیابت نوع ۲

افراد در معرض خطر دیابت نوع ۲ عبارتند از:

  • چاقی و افزایش وزن: در اکثر بیماران دیابت نوع ۲ وزن بیش از ۲۰ درصد وزن ایده آل دارند و به عبارتی BMI آنها بالای ۲۵ کیلوگرم بر مترمربع است.
  • بی تحرکی و فعالیت بدنی کم و ورزش نکردن.
  • سابقه خانوادگی: حداقل یک نفر از افراد درجه یک خانواده دیابت نوع ۲ دارند.
  • سن: با افزایش سن خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ افزایش می یابد.
  • شرایطی که با مقاومت به انسولین همراه است مانند چاقی شدید و بیماری آکانتوزیس نیگریکانس.
  • بالا بودن فشار خون: افراد دارای فشار خون بالای ۹۰/۱۴۰٫
  • داشتن تری گلیسیرید بالای ۲۵۰ mg/dl و چربی خون مفید HDL کمتر از ۳۵ mg/dl.
  • زنانی که سابقه دیابت حاملگی داشته و یا نوزادانی با وزن ۴٫۵ کیلوگرم به دنیا آورده اند.
  • زنانی که مبتلا به بیماری تخمدان پلی کیستیک (PCOD) می باشند.
  • افرادی که سابقه بیماری عروقی دارند.
  • افرادی که دچار اختلال گلوکز خون ناشتا و یا اختلالات تست تحمل گلوکز هستند. توجه شود که در افراد در معرض خطر دیابت نوع ۲ آزمایشات مربوطه به قند خون سالیانه کنترل شود.
  • افرادی که سابقه IGT, IGF دارند.

شیوع دیابت نوع ۲ در نوجوانان طی دهه های اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است. معیار تشخیص دیابت نوع ۲ که توسط WHO و ADA تأیید شده بر اساس ۳ معیار قند خون ناشتا (FBS)، قند خون تصادفی (rPG) و تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) می باشد.

در هموستاز مختل گلوکز (IGH) قند خون ناشتا بین ۱۰۰-۱۲۶ mg/dl و یا قند خون دو ساعت بعد از غذا بین ۱۴۰-۱۹۹mg/dl می باشد. دانشمندان معتقدند که درمان این افراد از ابتلای آنان به دیابت نوع ۲ جلوگیری می کند و اگر درمان صورت نگیرد سالانه ۵-۲ درصد این افراد به دیابت مبتلا می شوند.

خواننده گرامی، پیشنهاد می شود مطلب ” نشانه های دیابت نوع ۲ ” و ” کنترل دیابت نوع ۲ ” را جهت کسب اطلاعات بیشتر در زمینه دیابت مطالعه فرمایید.

منبع: کتاب راهنمای دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

تقسیم بندی دیابت

post_image

دیابت شیرین بیماری غددی- متابولیکی مزمنی است که مشخصه آن افزایش قند خون به علت کمبود ترشح، یا اختلال در عمل کرد انسولین، و یا هر دو میباشد.

دیابت را به دو دسته اولیه و ثانویه تقسیم بندی میکنند:

الف) دیابت اولیه یا دیابت بدون علت یا دیابت چند ژنی (پلی ژنیک)

در این حالت فرد بدون بیماری زمینهای سیستمیک، افزایش قند خون داردکه یا به علت کاهش مقدار انسولین و یا به علت کاهش عمل انسولین است.

این نوع دیابت خود به سه زیرگروه تقسیم میشود:

  • دیابت نوع یک : اختلال ناهمگنی است که در اثر تخریب خودایمنی سلولهای بتای پانکراس، کمبود مطلق انسولین به وجود می آید.
  • دیابت نوع دو : بیشتر در بالغین دیده میشود و با اینکه میزان ترشح انسولین کافی است اما مقاومت در برابر عمل انسولین وجود دارد ولی با تداوم بیماری این بیماران نیز دچار کمبود انسولین می شوند .
  • دیابت نوع بالغین در کودکان (MODY): یک اختلال اتوزوم غالب به علت غیرطبیعی بودن ساختمان انسولین است و علائم خفیف تا متوسط دارد.

ب) دیابت ثانویه

در جریان یک بیماری سیستمیک، لوزالمعده آسیب دیده و باعث افزایش قند خون میشود که از این گروه میتوان به فیبروزسیستیک، دیابت ناشی از سوء تغذیه و یا مصرف داروها و مواد شیمیایی، پانکراتیت مزمن، اختلالات هورمونی مانند آکرومگالی یا سندرم کوشینگ اشاره کرد.

ترجمه و تلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

دانستنی های دیابت

post_image

آنچه شما درباره دیابت باید بدانید:

هر چه شما بیشتر درباره دیابت بدانید بهتر می توانید با تیم درمانی برای درمان دیابتتان همکاری نمایید و ریسک مشکلات ناشی از آن به حداقل می رسد . شما باید بدانید به چه نوع دیابتی مبتلا هستید اگر نمی دانید باید از پزشک معالجتان نوع دیابت (تیپ I یا تیپ II) را بپرسید.

دیابت نوع I

افرادی که مبتلا به دیابت نوع ۱ هستند روزانه به انسولین نیاز دارند ، این نوع دیابت شیوع کمتری دارد و به دیابت جوانان مشهور است .

دیابت نوع II

پیش دیابت زمانی رخ می‌دهد که قند خون بالاتر از حد طبیعی باشد، اما میزان آن به‌قدری بالا نیست که جزء علائم دیابت محسوب شود. باگذشت زمان، پیش دیابت می‌تواند خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی و سکته مغزی را افزایش دهد، همچنین خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ را نیز افزایش می‌دهد. فعالیت های جسمی روزانه (ورزش) در کنترل دیابت نوع دو موثر است . همچنین افراد مبتلا به این نوع دیابت علاوه بر رژیم دیابتی، قرص یا انسولین مصرف می کنند . دیابت نوع ۲ شیوع بیشتری دارد دیابت بزرگسالی مشهور است .

دیابت اغلب یک بیماری جدی است . واژه هایی مانند دیابت کم – دیابت ملایم ، مقدار گلوکز کم که بر جدی نبودن دیابت اشاره می کنند صحیح نیستند و نبایستی در دراز مدت به کار برده شوند .

بیشتر کسانی که دیابت دارند هیچ گونه شناختی از این بیماری ندارند .

عوامل موثر در ابتلا به بیماری دیابت

شواهد نشان می دهد که درمان به موقع و سریع دیابت می تواند از به وجود آمدن عوارض و مشکلات ناشی از آن جلوگیری نماید . اکثر افرادی که به دیابت نوع دو مبتلا هستند علامت خاصی ندارند و حتی متوجه بیماریشان نیستند افراد زیر ریسک بیشتری برای ابتلای دیابت نسبت به سایرین دارند :

  • سن بالای ۴۵ سال
  • وزن بالا (چاقی)
  • سابقه فامیلی که یکی از فامیل های نزدیک مثل والدین ، خواهر یا برادر دیابتی دارند .
  • در طی حاملگی دیابت داشته باشند .
  • بچه با وزن بیشتر از ۹ پوند حین تولد داشته باشند .
  • فشار خون بالا
  • کلسترول بالا و ناهنجاری های خونی ناشی از چاقی
  • کسانی که فعالیت جسمی ندارند.

از پزشکتان در مورد تیپ یک یا دو دیابت سوال نمایید .

اگر شما یکی از افرادی هستید که یکی از ریسک فاکتورهای دیابت را دارد پیشنهاد می کنیم با پزشکتان در مورد انجام تست های دیابت صحبت نمایید .

با محدود کردن مصرف کربوهیدرات‌ها و تغییر نوع غذاهای مصرفی می‌توان از رژیم غذایی دیابت به عنوان ابزاری برای کنترل قند خون استفاده کرد..

منبع: دیابت



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

هورمون رشد و دیابت نوع دو

post_image

بررسی جدید محققان علوم پزشکی نشان می دهد درمان با هورمون رشد در کودکان، خطر ابتلای آنان را به دیابت نوع دو ، هشت و نیم برابر افزایش داده است.
دیابت یا مرض قند بر اثر نقص در ترشح یا نبود هورمون انسولین ایجاد می شود. این هورمون از غده بزرگی در داخل بدن به نام لوزالمعده یا پانکراس ترشح می شود و وظیفه کنترل قند خون را بر عهده دارد.

خطر ابتلا به دیابت نوع دو کودکان در بزرگسالی با هورمون رشد

دیابت نوع دوم که شایعترین نوع دیابت است معمولا در سنین میان سالی و به علت عواملی همچون چاقی ایجاد می شود.
بدیهی است که رژیم غذایی ، نقشی مهم در درمان دیابت نوع ۲ ایفا می کند.
در صورتی که بیماران دیابتی ، فعالیت ورزشی مناسب و رژیم غذایی خوبی داشته باشند می توانند تا حد زیادی ، روند بیماری خود را کنترل کنند و در واقع قند خون را در حد متناسبی ثابت نگاه دارند.
میزان طبیعی قند خون ، عدد کمتر از یکصد و بیست و شش میلی گرم در دسی لیتر خون است و در صورتی که کسی در سه آزمایش ، عددی بیشتر از این رقم را نشان دهد در واقع مبتلا به دیابت محسوب می شود.
در مراحل اولیه ابتلا به بیماری دیابت نوع ۲ می توان با مصرف قرص ، قند خون را کنترل کرد ولی در صورتی که بیماری فرد کنترل نشود ، مجبور به استفاده از انسولین خواهد بود.
انسولین نیز به صورت تزریق زیر جلدی مصرف می شود و در صورت تزریق نشدن به موقع یا بیش از حد ، عواقب ناگواری متوجه بیمار خواهد شد.

منبع: هموطن



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

کنترل دیابت نوع ۲

post_image

اگر علاقه مند به کنترل قند خون خود هستید حتما مقاله زیر را مطالعه کنید.

برای شناخت ابعاد دیابت نوع ۲ یا درمان دیابت بزرگسالان ابتدا باید به گستردگی یا اپیدمیولوژی ان نگاه کرد حدود ۸% از مردم جهان و ایران به دیابت مبتلا هستند یعنی حدود ۴ تا ۵ میلیون ایرانی مبتلا به انواع دیابت هستند که نیمی ازانها از ابتلای خود خبر ندارند. شاید به همین دلیل باشد که به ان مرگ خاموش گفته می شود چرا که دیابت معمولا ۱۰سال وقت می خواهد تا عوارض خود را نشان دهد یعنی دیابت اغلب با گذشت ۱۰سال عوارضی چون درگیری چشمی، کلیوی و زخم پای دیابتی را نشان می دهد. حال جهت پیش گیری از عوارض دیابت راهی جز کنترل قند خون نیست چرا که دیابت قابل درمان نیست ولی قابل کنترل هست.

رکن اساسی کنترل دیابت

کنترل دیابت ۵ اصل اساسی دارد:

۱- آموزش

۲- تغذیه درست

۳- فعالیت بدنی

۴- روان درمانی

۵- دارو درمانی

در مبحث اموزش اولین قدم اطلاع از عدد قند خون و مقادیر نرمال ان در دیابت و فرد غیر دیابتی است.

الف- محدوده ی قند خون نرمال در فرد سالم

۱- قند ناشتا ۷۰ تا ۹۹

۲-قند بعد غذا کمتر از ۱۴۰

ب- محدوده ی قند قابل قبول در فرد دیابتی

۱- ناشتا ۷۰ تا ۱۳۰

۲- قند بعد غذا کمتر از ۱۸۰

ج- محدوده ی قند در فردی که قند مخفی دارد.

۱- ناشتا ۱۰۰ تا ۱۲۵

۲- بعد غذا ۱۴۰ تا ۲۰۰

د- تعریف دیابت

۱- قند ناشتا بالای ۱۲۶

۲- قند غیر ناشتا (راندوم یا اتفاقی) بالای ۲۰۰

ه- محدوده ی هموگلوبین ای وان سی(HbA1C) یا اصطلاحا قند سه ماهه

۱- فرد نرمال کمتر از ۵٫۵

۲- قند مخفی ۵٫۷ تا ۶٫۵

۳- فرد دیابتی بالای ۶٫۵ است.

پیشگیری از عوارض دیابت

حال بیماران عزیزی که مبتلا به دیابت نوع ۲ هستند جهت پیشگیری از عوارض دیابت باید:

۱-قند ناشتا ۷۰ تا ۱۳۰

۲-قند غیر ناشتا یا دو ساعت پس از غذا ی زیر ۱۸۰

۳-همو گلوبین ای وان سی کمتر از ۷ داشته باشند.

برای رسیدن به اهداف فوق اولین قدم SMBG است یعنی چک قند خون ناشتا و دو ساعت بعد از هر وعده ی غذا یعنی روزانه حداقل چهار بار چک قند خون با دستگاه گلوکومتر و یادداشت آن در جدولی به شکل زیر البته بیمارانی که قند آن ها به شدت به هم ریخته است و اغلب قند های بالای ۲۵۰ دارند باید ناشتا و قبل هر وعده ی غذا و قبل از خواب قند خون خود را چک و یادداشت کنند.

تاریخ

ناشتا

دوساعت بعد صبحانه

قبل نهار

دوساعت بعد از نهار

قبل شام

دوساعت بعد شام

این اندازه گیری حداقل به مدت یک هفته قبل از مراجعه به پزشک انجام شود تا پزشک بتواند به کمک بیمار نسبت به تغییر داروها و یا انسولین تصمیم گیری کند.

نکته ی قابل توجه این است که علی رغم این که چک قند خون اولین قدم و پایه و اساس کنترل قند خون است متاسفانه اغلب بیماران ایرانی نه تنها قند خون خود را در منزل چک نمی کنند بلکه حتی دستگاه قند خون هم ندارند و با این ترتیب کنترل قند خون در محدوده ی نرمال تقریبا غیر ممکن است چرا که قند خون بدن انسان به ویژه در فرد دیابتی هر لحظه در حال نوسان است و قندی که آزمایشگاه گزارش می گند فقط برای همان لحظه است و یک ساعت هم نمی توان روی آن حساب کرد.

دکتر دهقان منشادی، متخصص غدد و متابولیسم کودکان در تهران



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

نشانه های دیابت نوع ۲

post_image

نزدیک به ۹۰ تا ۹۵ درصد مبتلایان به دیابت، دچار دیابت نوع ۲ هستند. بدن مبتلایان به دیابت نوع دو، نسبت به انسولین تولیدی خود مقاوم می شود و با اینکه انسولین مورد نیاز، در بدن موجود است، کارایی نخواهد داشت. با افزایش سطح انسولین، بدن تولید این هورمون را به صورت خودکار کم کرده و این موضوع نیز افزایش میزان گلوکز در خون را تشدید می کند.

پیش دیابت زمانی رخ می‌دهد که قند خون بالاتر از حد طبیعی باشد، اما میزان آن به‌قدری بالا نیست که جزء علائم دیابت محسوب شود. باگذشت زمان، پیش دیابت می‌تواند خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی و سکته مغزی را افزایش دهد، همچنین خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ را نیز افزایش می‌دهد.

افراد کهنسال، چاق یا کم تحرک بیشتر از سایرین در معرض خطر بروز این نوع از دیابت قرار دارند. نشانه های دیابت نوع دو، بسیار به نوع یک شبیه است مثل:

  • عدم وابستگی به انسولین
  • سطح انسولین طبیعی یا کم و در اوایل بیماری حتی افزایش دارد.
  • اکثر افرادی که به این نوع از دیابت مبتلا هستند چاقند (حتی بچه ها)
  • عدم وابستگی به سیستم ایمنی
  • تشخیص آن بطور اتفاقی است.

اما این نشانه ها به تدریج و طی بازه زمانی طولانی تری ظاهر می شوند و عبارتند از:

– خستگی مفرط

– افزایش دفعات ادرار

– تشنگی مفرط

– گرسنگی

– کاهش وزن

– تار بینی

– افزایش زمان بهبود زخم ها

– عفونت های سطحی

برخی افراد با رژیم های غذایی و تمرین های منظم ورزشی، توانایی خود را در درمان دیابت نوع ۲  نشان داده اند. در برخی موارد نیز، بیماران به طور کلی بهبود می یابند. البته برخی از مبتلایان به این نوع دیابت نیز مجبور به مصرف انسولین می شوند و برای تحت کنترل گرفتن میزان گلوکز خون، باید تحت مراقبت های پزشکی قرار گیرند.

 کتاب راهنمای دیابت نوع ۱ در کودکان و نوجوانان از خانم زهرا سعید رضایی کارشناس تغذیه و خانم دکتر قائمی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

انواع دیابت

 

دیابت نوع ۱ 

بیمار معمولاً لاغر است. شروع علایم آن قبل از ۳۰ سالگی می‌باشد و ولی ممکن است در هر سنی بروز کند. برای درمان لازم است به بدن بیمار انسولین تزریق شود.

دیابت نوع ۲

معمولاً در افراد بیش از ۳۰ سال تشخیص داده می‌شود اگر چه امروزه در کودکان و نوجوانان نیز بروز می‌کند. افراد برای درمان به انسولین نیازی ندارند درمان در این موارد براساس رژیم غذایی و داروهای خوراکی است ولی ممکن است در بعضی مواقع برای کنترل قند خون به انسولین نیاز باشد.

دیابت حاملگی

افزایش قند خون در زنان حامله ایجاد می‌شود.

سایر انواع اختصاصی دیابت

الف) نقص ژنتیکی در عملکرد سلولهای بتای لوزالمعده

ب) نقص ژنتیکی در عملکرد انسولین

ت) بیماریهای مربوط به سایر غدد بدن

ز) برخی از داروها یا عوامل شیمیایی

ه) عفونت‌ها

و) سندرمهای ژنتیکی که گاهی با دیابت همراه می‌شوند

در هر یک از انواع دیابت در بعضی موارد نیاز به استفاده از انسولین می باشد، بنابراین استفاده از انسولین نمی‌تواند عاملی برای طبقه‌بندی دیابت باشد.

 

منبع:کتاب راهنمای دیابت نوع ۱ در کودکان و نوجوانان از خانم زهرا سعید رضایی کارشناس تغذیه و خانم دکتر قائمی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد