نوشته‌ها

سلول درمانی دیابت

post_image

بیماری دیابت یک معضل جهانی است. البته برخی کشورها ریزفاکتورهایی را کنترل کرده‌اند مثلا چاقی در دنیا زیاد شده است ولی این کشورها فعالیت دانش آموزان را در مدارس افزایش دادند تا از بیماری دیابت جلوگیری شود.

درمان دیابت به روش سلول درمانی

این روش درمان جدید است و ۳ الی ۴ مطالعه در مورد آن صورت گرفته است. این روش به معنای درمان کامل بیماری نیست زیرا تزریق سلول در بدنی است که دارای مشکلات است و گاهی شرایط قبلی برای بیمار تکرار می شود. ممکن است نیاز به انسولین کم شود اما کاملا برطرف نشده و یا مجددا عود کند.

البته این نوع درمان بحث جدیدی است و چالش‌های آن نیز جدید بوده و این شیوه درمان جدید می‌تواند برای برخی از بیماران اثرات مثبت داشته باشد ولی در برخی دیگر جواب یکسانی نگیریم و گاهی نیز سلول‌های جدید دچار اشکال خواهنهد شد. به هر هر حال این شیوه درمانی جدید افت و خیزهایی در دنیا دارد.

ما نمی‌خواهیم امید کاذب به بیماران بدهیم و عنوان می‌کنیم که این روش جدید نمی‌تواند اینطور تلقی شود که درمان کامل دیابت گارانتی شده است و این شیوه درمانی جدید بیشتر برای درمان بیماران دیابتی نوع یک مورد استفاده قرار می‌گیرد زیرا بیماران دیابتی نوع ۲ با دارو بیماری‌شان کنترل خواهد شد.

باید به فکر درمان بیماران باشیم و همزمان با افرادی که در ریسک فاکتور و زمینه ابتلا به این بیماری دارند نیز توجه کرد، دیسک ها را کاهش داده و آموزش های محیطی لازم به آن ها را بدهیم.

منبع: الف ، باشگاه خبرنگاران جوان



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

پیشگیری از عوارض دیابت

post_image

کودکان دیابتی باید بطور منظم معمولاً هر سه ماه یکبار از نظر بالینی، آزمایشگاهی و نیز از نظر روانی – رفتاری مورد ارزیابی قرار گیرند در معاینه بالینی به نکات زیر باید توجه شود:

در هر بار ویزیت باید قد و وزن بیماران اندازه گیری شود، علل کافی نبودن رشد قدی به ترتیب عبارتند از:

  • بدی کنترل بیماری
  • کم کاری خودایمنی تیروئید
  • بیماری سلیاک
  • بی اشتهایی عصبی

به مسئله کاهش و یا اضافه وزن بیش از حد نیز باید توجه داشت.

دیابت و معاینه تیروئید

در ابتدای بیماری باید میزان آنتی بادیهای تیروئید اندازه گیری شود و در صورت مثبت بودن، سالانه میزان TSH کنترل گردد. علاوه براین، در تمام کودکان دیابتی باید هر۱تا۲ سال میزان TSH و نیز در صورت پیدایش بزرگی تیروئید و یا شک به اختلال عملکرد غده تیروئید در معاینه بالینی، کار تیروئید مورد ارزیابی قرارگیرد. باید توجه داشت که افت قند خون راجعه و یا افزایش قند خون راجعه غیر قابل توجیه میتوانند به ترتیب علایم ظریفی از کم کاری و یا پرکاری تیروئید باشند.

دیابت و وجود تغییرات لیپودیستروفیک

این تغییرات بیشتر بصورت لیپوهیپرتروفی و کمتر بصورت لیپوآتروفی دیده میشوند. وجود لیپوهیپرتروفی(افزایش چربی در محل تزریق) نشانه آن است که در یک محل تزریقات مکرر صورت گرفته است، که منجر به جذب ناکافی انسولین و عدم کنترل قند خون میشود. برای درمان لیپوآتروفی، اگر از نظر زیبایی برای بیمار ناراحت کننده باشد، میتوان مستقیماً فرآوردههای انسولینی بسیار خالص را در مناطق مبتلاتزریق نمود، که احتمالاً از طریق افزایش سنتز موضعی بافت چربی سبب برطرف شدن آتروفی میگردد.

محدودیت حرکات مفصلی در دیابت

این عارضه از مفاصل متاکارپوفالانژیال یعنی مفاصل بین کف دست وانگشتان و اولین مفصل بین بند انگشتی انگشت پنجم شروع شده وبطرف سایر مفاصل پیشرفت مینماید. بین وجود این عارضه و شدت آن و شیوع و شدت عوارض میکروواسکولار ارتباط قابل ملاحظه وجود دارداحتمال پیدایش رتینوپاتی،نفروپاتی، نوروپاتی در بیمارانی که این عارضه را دارند ۴ برابر آنهائی است که به این عارضه مبتلا نیستند.

فشارخون و دیابت

فشارخون سیستولیک بالای ۱۳۰ و دیاستولیک بالای ۸۰ میلی لیتر جیوه و نیز در کودکان خردسال اگر فشار خون از صدک ۹۵ برای سن آنها بالاتر باشد، نیاز به درمان دارد.

پیشگیری از عوارض چشمی دیابت

توصیه میشود درکودکانی که حداقل ۵ سال از بیماری دیابت آنها گذشته است و نیز در نوجوانان وبزرگسالان هر سال ته چشم آنها از نظر پیدایش علائم رتینوپاتی(اسیب شبکیه) معاینه گردد.

تعیین SMR در دیابت

در نوجوانان بایدمرحله بلوغی در پسر ودختر مشخص شود.

معاینه عصبی در بیماران دیابتی

در هربار ویزیت باید معاینه عصبی کامل انجام شود. شایعترین تظاهر نوروپاتی محیطی از بین رفتن قرینه حس لامسه درقسمتهای دیستال(انتهایی) پاها می باشد. یافته های زودرس میتواند شامل کاهش یا از بین رفتن رفلکسهای تاندونی عمقی، بویژه رفلکس آشیل وکاهش حس ارتعاش در مچ پاها باشد.

معاینه پاهای افراد دیابتی

در هر نوبت ویزیت باید پاها از نظر ضایعه پوستی، ناخنهائی که به داخل گوشت پا فرو رفته اند، وعفونت مورد معاینه قرار گیرند.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

درمان دیابت نوع یک

post_image

بیماران تازه مبتلا و نیز کودکان و نوجوانانی که بیماری آنها با کتواسیدوز آغاز میشود برای تثبیت وضعیت متابولیسمی و شروع درمان با انسولین، باید در بیمارستان بستری گردند. درمان بیماران دیابتی از سه جزء تشکیل شده است.

۱- آموزش
۲- انسولین
۳- تغذیه
۴- ورزش

درمان دیابت نوع ۱ با انسولین

انسولین اساس درمان دیابت نوع یک را تشکیل میدهد. با تشخیص این نوع دیابت، درمان زیر جلدی با انسولین باید بدون درنگ شروع شود. درجدول زیر مشخصات فرآورده های انسولین آورده شده است. زمان عمل فرآوردههای انسولین از بیماری به بیمار دیگر تفاوت قابل ملاحظه دارد. بنابراین پاسخ هر بیمار باید جداگانه ارزیابی شود. اگر سلولهای بتای لوزالمعده کاملاً از بین بروند و انسولین درونی بدن وجود نداشته باشد نیاز کلی روزانه به انسولین تقریباً ۱ واحد به ازای هر کیلوگرم از وزن است. در زمان تشخیص دیابت هنوز مقدار قابل توجهی از ذخیره ترشحی انسولین باقی مانده است. بنابراین به منظور جلوگیری از افت قند خون، در ابتدامیزان انسولین را باید کمتر در نظر گرفت. در شیرخواران به علت حساسیت بیشتر به انسولین و عدم توانایی آنها برای بیان علائم افت قند خون شروع درمان بامیزان کمتری از انسولین آغاز می شود. درهنگام بلوغ به علت اثر هورمونهای جنسی و کاهش حساسیت به انسولین میزان نیازبه انسولین افزایش می یابد و پس از بلو غ این میزان به ۱ واحد به ازای هر کیلوگرم از وزن در روز کاهش مییابد.
اگر در سال نخست پس از آغاز دیابت روزانه به بیش از یک واحد و پس از آن به بیش از ۲ واحد انسولین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن نیاز باشدباید به مقاومت به انسولین یا پدیده سوموژی مشکوک شد.

ترجمه وتلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم
برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

سلول های بنیادی برای درمان دیابت

post_image

سلولهای بنیادین، سلولهایی هستند که هنوز برای انجام یک قابلیت و عملکردی خاص تعیین نشده اند. سلولهای بنیادین از سلولهای جنینهای چند روزه می آیند و پیش ساز تمامی سلولهای بدن میباشند.

در بزرگسلان (Adulte)، جایگاه سلولهای بنیادین خون و مغز استخوان است. از سلولهای بنیادین، سلولهای خونی و سلولهای پوستی جدید به وجود می آید. این سلولهای جدید همچون سلولهای بنیادین جنینی قابلیت تبدیل به سلولهای دیگر را ندارند. میتوان از سلولهای بنیادین سازنده سلولهای خونی به منظور درمان بیماران مبتلا به سرطان خون و سرطان غدد لنفاوی استفاده کرد.

نکته قابل توجه در این گونه روش درمانی، این است که تزریق مرتب انسولین را غیر ضروری میسازد و این خود، امر بسیار مهمی است. در سراسر جهان نزدیک به ۷۰ میلیون دیابتی از یک تا چند بار در روز، انسولین تزریق میکنند که علت آن، کاهش و یا عدم ترشح انسولین از پانکراس است.

درمان دیابت با سلول های بنیادی

دیابت و سلول های بنیادی امروزه از نظر تئوری، درمان دیابت با عمل پیوند، امکانپذیر است. به عنوان مثال میتوان عمل پیوند سلولهای پانکراس را ذکر کرد سلولهای بتای پانکراس، تولید کننده هورمون کاهش دهنده قند خون هستند. خطر پیوند این سلولها بسیار زیاد است و بیمار نیازمند آنست که تمام طول عمر دارو مصرف نماید تا بدین سان از پس زدن آن عضو جلوگیری نماید. مصرف داروها، سیستم ایمنی را تضعیف نموده و احتمال ابتلا به بیماریهای عفونی و نیز سرطانی را افزایش میدهد. اصولاً فقط زمانی پیوند پانکراس توصیه میشود که دیابتی لزوماً در معرض پیوند کلیه قرار داشته باشد زیرا در آن صورت دیابتی مجبور است داروهای تضعیف کننده سیستم دفاعی مصرف کند.

امکان دیگری که برای پیوند وجود دارد، این است که به جای پیوند کامل عضو، فقط سلولهای تولید کننده انسولین (سلولهای بتا) پیوند زده شوند. در این صورت نیز مصرف داروهای تضعیف کننده سیستم دفاعی اجتناب ناپذیر خواهد بود. شایان ذکر است که تجارب به دست آمده تاکنون بیانگر این است که اغلب موفقیتهای این گونه درمانها دائمی نمیباشد.

 منبع: انجمن دیابت ایران



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

درمان دیابت و پیوند پانکراس

post_image

بیماری دیابت یکی از بیماری‌های شایع در جوامع به شمار می‌رود که درمان‌های مختلفی برای این بیماری مطرح است. ماهیت بیماری دیابت به تنهایی آزاردهنده است اما این بیماری عوارض ثانویه‌ای دارد که موجب مرگ و میر در طولانی مدت می‌شود.  با انجام پیوند پانکراس ( لوزالمعده) از پیشروی بیماری دیابت جلوگیری می‌شود؛ بنابراین عمل به موقع موجب درمان بیماری خواهد شد.

البته انجام عمل پیوند پانکراس نیاز به گروه منسجمی دارد که بتواند این عمل را انجام دهد.

با این وجود، پیوند پانکراس مانند پیوند بقیه اعضای بدن از جمله کبد در کشور، چندان رایج نیست و بیماران دیابتی از این روش درمانی استفاده نمی‌کنند.

هنگامی که بیمار، عمل پیوند پانکراس را انجام می‌دهد در‌‌ همان لحظه عمل، انسولین از این غده در بدن ترشح می‌شود و دیگر فرد، دیابتی نیست و به انسولین نیاز ندارد. قسمتی در پانکراس موسوم به «جزایر لانگرهانس» مسوول ترشح انسولین است و هنگامی که فردی مبتلا به دیابت شود، این سلول‌ها دیگر ترشح انسولین را انجام نمی‌دهند.

در رابطه با عملکرد لوزالمعده و دیابت ، ابتلا به دیابت نوع ۱ ، سلول‌های تولیدکننده انسولین در پانکراس را از بین می‌برد. در این شرایط برای کنترل قند خون به تزریق مادام‌العمر انسولین نیاز است.

جدیدترین روش درمان دیابت

درمان دیابت فقط محدود به تزریق انسولین نیست و چنانچه درمان بخوبی صورت نگیرد مشکلات ثانویه به وجود می‌آید و دیابت با ایجاد فشارخون بر قلب و عروق، کلیه، چشم و اعصاب، تاثیر منفی می‌گذارد.
پیوند پانکراس، بهترین روش درمانی است که می‌تواند تمام عوارض ناشی از دیابت را کنترل کند به شرط آنکه به موقع باشد و قبل از اینکه عوارض خیلی پیشرفت یابد، انجام شود. اگر عوارض ثانویه مانند عوارض قلبی – عروقی خیلی پیشرفته باشد ونیز منجر به سرطان پانکراس شده باشد دیگر برای انجام عمل پانکراس دیر است. زمان عمل پیوند را متخصصان مربوطه با کنترل بیماران تشخیص می‌دهند.

پیوند پانکراس را از‌‌ همان لحظه تشخیص دیابت نمی‌توان انجام داد چراکه این پیوند به مدت زمانی نیاز دارد تا بیمار، داروهای رد پیوند را دریافت کند. این دارو‌ها، عوارض خاص خود را دارند و پزشکان باید بررسی کنند کدام روش درمانی بهتر است؛ آیا بیمار می‌تواند با دریافت انسولین زندگی کند یا عوارض ناشی از داروهای رد پیوند را بپذیرد. فقط پزشکانی که در مورد دیابت و عمل پیوند، تبحر دارند می‌توانند روش درمانی پیوند پانکراس را بکار گیرند.

بیماری دیابت با پیوند پانکراس بطور کامل درمان می‌شود به شرط آنکه جلوی رد پیوند گرفته شود.

منبع: ایرنا



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

تشخیص دیابت

post_image

علائم بالینی دیابت

سه پایه بالینی دیابت عبارتند از پرادراری، پرنوشی و پرخوری. در کودکان سومین جزء این سه پایه کلاسیک یعنی پرخوری اغلب وجود ندارد. زیرا تولید کتوز سبب بی اشتهائی میشود. بطور کلی علائم دیابت ناشی از افزایش قند خون به مدت طولانی میباشند. زمانی که غلظت قند خون از حد آستانه باز جذب کلیوی بگذرد پرادراری و یا ادرار شبانه متناوب شروع میگردد. با ادامه تخریب سلولهای بتا، افزایش قند خون شدید میشود و بدنبال آن تشدید پرادراری، اغلب توام با شب ادراری و پرنوشی ایجاد میشود. از دست رفتن کالری از طریق ادرار سبب پرخوری جبرانی و کاهش وزن میگردد.

سرانجام کمبود انسولین، کم آبی، و افزایش کتوز سبب ایجاد کتواسیدوز میشود. در ۲۰ تا ۴۰ درصد موارد، دیابت کودکان بصورت کتو اسیدوز تشخیص داده میشود.

بندرت دخترهای نوجوان، به علت دفع مزمن گلوکز در ادرار ، دچار واژینیت قارچی میشوند.

در شیرخواران و نوپایان دیاپرراش(سوختگی ناحیه تناسلی) قارچی راجعه نیز می تواند از تظاهرات نادر دیابت باشد.

روش های تشخیص قطعی دیابت

تشخیص دیابت با یکی از سه حالات زیر قطعی میشود:
۱- وجود علائم دیابت بعلاوه بالاتر بودن گلوکز تصادفی پلاسما از ۲۰۰ میلیگرم در دسی لیتر
۲- گلوکز پلاسمای ناشتا مساوی یا بیشتر از ۱۲۶ میلیگرم در دسی لیتر
۳- میزان گلوکز پلاسما در ساعت دوم تست خوراکی تحمل گلوکز مساوی یا بیشتر از ۲۰۰ میلیگرم در دسی لیتر.

اختلال تحمل گلوکز بصورت زیر مطرح میگردد:

قند خون ساعت دوم تست خوراکی تحمل گلوکز(قند خون دو ساعت پس از صرف صبحانه پرکربوهیدرات) مساوی یا بیشتر از ۱۴۰ اما کمتر از ۲۰۰ میلی گرم در دسی لیتر گلوکوزوری کلیوی میتواند نشانه دیابت باشد اما باید توجه داشت که در برخی موارد مانند سندرم فانکونی ، سیستینوز و سایر اختلالات توبولهای کلیوی در اثر مسمومیت شدید با فلزات سنگین یا داروها نیز گلوکوزوری دیده میشود. همچنین این حالت ممکن است به صورت یک اختلال مادرزادی منفرد باشد. استرس ناشی از بیماری به ویژه در گروه سنی نوپایان، میتواند با افزایش قند خون همراه باشد. سطح گلوکز معمولاً از۳۰۰ تا ۴۰۰ میلیگرم در دسی لیتر بالاتر نمیرود. این حالت در حمله آسم، بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان یا بیماریهای سخت به وجود میآید که معمولاً گذراست.

ترجمه و تلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

اپیدمیولوژی (همه گیر شناسی) دیابت نوع یک

post_image

۱۰ درصد تمام موارد بیماران دیابتی را تشکیل میدهد و یکی از شایعترین بیماریهای مزمن در دوران کودکی است حدود ۴۰میلیون نفر در جهان مبتلا به این نوع دیابت میباشند. شیوع آن در نقاط مختلف جهان متفاوت است مثلا شیوع ان در فنلاند ۴۰۰ برابرپاکستان هست . ولی بطور متوسط از هر ۳۰۰ کودک در جهان یک نفر به این بیماری مبتلا میشود. این بیماری در سنین ۵تا۷ سالگی و سنین بلوغ شایعتر است، که احتمالاً در سنین ۵ تا۷ سالگی به خاطر شروع مدرسه و تماس با بیمار ی های عفونی و در هنگام بلوغ به علت تغییرات هورمونی است(هورمونهای استروئیدی برعکس انسولین عمل میکنند).شیوع بیماری در پاییز و زمستان بیشتر است.

علل موثر در ایجاد دیابت نوع ۱ (سبب شناسی و پاتوژنز)

سه عامل عمده در ایجاد دیابت نوع یک دخالت دارند:

۱٫ عوامل ارثی

داشتن HLAخاص مانند HLADR4و HLADR 3که شانس ابتلا به دیابت را افزایش میدهند. داشتن همزمان این دو آنتی ژن با هم احتمال ابتلا به دیابت را ۷ تا ۱۰ برابر میکند.

۲٫ عفونتهای ویروسی

ویروسهایی مانند اوریون، هپاتیت، کوکساکی و سرخچه میتوانند در ایجاد دیابت نوع یک نقش داشته باشند. مکانیسم تخریب سلولهای بتا توسط ویروسها میتواند با یکی از سه حالات زیر قابل توجیه باشد:
ویروسها ممکن است سبب ضایعه سلولهای بتا شوند و این ضایعه به نمایان شدن یا تغییر ماهیت یافتن آنتی ژن هایی منجر شود که قبلاً نهفته بوده اند.
ویروس ممکن است حاوی آنتی ژن هایی مشابه آنتی ژنهای سلولهای بتا باشد. بنابراین آنتی بادیهای ایجاد شده علیه ویروس با آنتی ژنهای مشابه که در روی سلولهای بتا قرار دارند عکس العمل نشان میدهند و در نتیجه سلولهای بتا را از بین میبرند
ویروسها بصورت نهفته در سلولهای بتا باقی میمانند و بتدریج سبب از بین رفتن آنها میشوند.

۳٫ نقش خودایمنی

وجود بیماریهای خود ایمنی دیگر مانند آدیسون و تیروئیدیت هاشیموتو و همچنین غیرطبیعی بودن تعداد و عمل لنفوسیتهای T در آغاز بیماری، گویای دخالت نقش ایمنی در روند ایجاد دیابت نوع یک است.
عوامل محیطی نیز در ایجاد دیابت نوع یک نقش دارند. استفاده از شیر مادر بروز دیابت را کم میکند در حالیکه فیبروزامین، استفاده از غذاهای کنسروی (به علت وجود مواد نگهدارنده) و استفاده از شیر گاو در شش ماهه اول زندگی بروز دیابت را زیاد میکنند.

ترجمه و تلخیص دکتر حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد-متابولیسم برگرفته ازکتاب مرجع طب کودکان نلسون۲۰۱۱ وکتاب طب غدد اسپرلینگ.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

دیابت و عمل جراحی

post_image

در مورد اعمال جراحی بزرگ، بیمار باید ۲ تا ۳ روز قبل از عمل در بیمارستان بستری شود. در طول ا ین مدت بیمار کاملاً بررسی می گردد واحتیاجات معمولی غذایی و انسولین داده میشود. با متخصص بیهوشی باید صحبت شود و در صورت امکان بهتر است صبح اول وقت عمل جراحی انجام شود. از صبح روز عمل مصرف غذا و تزریق انسولین قطع میگردد و بر اساس وزن بیمار، محلول حاو ی ۵ درصد دکستروز به اضافه۷۵ میلی اکی والان در لیتر کلرور سدیم و ۲۰ میلی اکی والان در لیتر کلرور پتاسیم تزریق میشود. در ضمن عمل میزان تجویز مایعات یک ونیمبرابر مایع نگهدارنده میباشد.

اعمال جراحی با بی حسی موضعی در دیابت

این اعمال، از قبیل بسیاری از اعمال دندان پزشکی، نیاز به قطع رژیم غذایی قبل و بعد از آن ندارند. در مورد جراحی دندان به علت کاهش اشتها ،در اثر درد دهان، بهتر است میزان انسولین آن وعده حدود ۱۰ درصد کاهش یابد.

جراحی اورژانسی در دیابت

در مورد جراحی اورژانس، اولین قدم بررسی وضعیت قند خون و اسید و باز میباشد. تا حاضر شدن جواب آزمایشها باید محلول نرمال سالین تزریق گردد و در صورت لزوم ترشحات معده تخلیه شود.

اگر مشخص گردد که کتواسیدوز متوسط تا شدید در کار است باید در صورت امکان عمل جراحی برای مدت ۴ تا ۵ ساعت به تعویق افتد و در این مدت اقدامات درمانی معمول برای کتو اسیدوز انجام شود. هنگامی که وضعیت متابولیکی بیمار تا حد قابل قبولی اصلاح شد، میتوان با اطمینان بیشتر عمل جراحی را انجام داد. نوع مایعات وریدی و میزان انسولین مورد نیاز مشابه روش انجام اعما ل جراحی انتخابی میباشد.

تدوین : دکتر سید حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد_متابولیسم  و رشد

بر گرفته از کتاب مرجع طب کودکان نلسون وکتاب مرجع طب غدد بروک



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

مصرف انسولین در جریان گاستروآنتریت (اسهال و استفراغ)

post_image

گاسترو آنتریت‌ عبارت‌ است‌ از آزردگی‌ و عفونت‌ لوله‌ گوارش‌ که‌ غالباً می‌تواند باعث‌ به‌ هم‌ خوردن‌ ناگهانی‌ و گاهی‌ شدید وضعیت‌ گوارشی‌ شود. افرادی که از انسولین استفاده می‌کنند باید پس از تزریق انسولین یک وعده غذایی استفاده کنند. فراموشی تغذیه باعث افت قند خون می‌شود که گاهی بیمار را به حالت کما برده و ممکن است عوارض دراز مدت داشته باشد.

باید برای خانواده بیمار توضیح داده شود که علائم گاستروآنتریت به شرح زیر است:

  • اسهال و استفراغ
  • قند خون پایین
  • دفع کتون در ادرار بدون دفع قند

در ضمن گاستروآنتریت موارد زیر را باید در نظر داشت:

  • باید به والدین هشدار داد که استفراغ، بویژه بدون وجود اسهال، ممکن است نشانه کمبود انسولین باشد و خیلی فوری باید با افزایش مقدارانسولین درمان شود.
  • اگرکودک پس از ابتلا به دیابت برای اولین بار دچار گاستروآنتریت شده است و یا اگر والدین نمی دانند که در چنین شرایطی چه بایدکرد، بویژه در صورت وجود استفراغ، باید به بیمارستان مراجعه شود.
  • از نوشیدنیهای حاوی قند(نه قند مصنوعی(به مقدار کم و دفعات زیاد باید استفاده نمود. مثلاً هر ۱۰ تا ۱۵ دقیقه مصرف چند جرعه مایعات مناسب در شرایط تهوع و استفراغ آب میوه، چای شیرین و محلول ORS است.
  • میزان مایعات مصرفی باید یادداشت شود.
  • هر ۲ ساعت یک بار قند خون باید اندازه گیری شود. قند و کتون ادرار نیز در هر نوبت ادرار کردن باید کنترل گردد.
  • در صورت لزوم مقدار انسولین مصرفی باید کاسته شود. وجود کتون در ادرار، بدون قند نشانه احتیاج بیشتر به قند میباشد.
  • باید تعادل مناسب بین غذای مصرفی کودک و کاهش مقدار انسولین ایجاد شود. قندخون پایین سبب افزایش حساسیت به انسولین میگردد. در نتیجه لازم میشود که مقدار انسولین روزانه به میزان ۲۰ تا ۳۰ درصد و گاهی حتی بیشتر کاهش باید.
  • اگر کودک فقط از دو تزریق روزانه انسولین استفاده میکند، در ابتدا باید از مقدار انسولین رگولار و سپس در صورت لزوم از میزان انسولینNPHکاسته شود.
  • به محض بر طرف شدن استفراغ می توان از مواد غذایی جامد استفاده نمود.

تدوین : دکتر سید حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد_متابولیسم  و رشد

بر گرفته از کتاب مرجع طب کودکان نلسون وکتاب مرجع طب غدد بروک



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

تنظیم مقدار انسولین در ضمن بیماریهای خفیف بجز گاستروآنتریت(اسهال استفراغ)

post_image

عقیده اشتباهی که اغلب در فامیل کودک مبتلا به دیابت وجود دارد این است که در ضمن بیماریها، به دلیل این که کودک غذای کمتری می خورد، احتیاج به انسولین کاهش مییابد. در حالی که حقیقت برخلاف این مطلب است. پزشکی که از کودک دیابتی مراقبت میکند مسئول است که این تصور غلط را از ذهن افراد خانواده دور نماید و توصیه کند که در ضمن بیماریهای خفیف، مانند سرماخوردگی یا بیماری های گوارشی تماس بیشتری با او داشته باشند در ضمن بیماری باید قند خون هر ۲ تا ۳ ساعت و کتون ادرار هر ۳ تا ۴ ساعت کنترل گردد.

وجود کتون در ادرار در حضور پایین بودن یا طبیعی بودن قند خون، در کودکی که از خوردن امتناع می ورزد، به احتمال زیاد ناشی از کتوزگرسنگی است. برعکس، کتونوری در حضور هیپرگلیسمی بویژه در یک کودک بیمار نشانه ایجاد قریب الوقوع کتواسیدوز میباشد که باید به سرعت و با جدیت درمان شود در تب بالاتر از ۳۸ درجه سانتیگراد نیاز به انسولین ۲۵ درصد افزایش مییابد. گاهی اوقات در تب های بالاتر از ۳۹ درجه سانتیگراد نیازروزانه تا ۵۰ درصد اضافه میشود.

روش های درمان با با انسولین کودکان دیابتی

  • اگر کودک تحت درمان با روش دو بار تزریق در روز میباشد، تغییر میزان انسولین در ضمن بیماری مشکل است و بهتر است به طور موقت از روش تزریقات مکرر انسولین استفاده شود.

در این روش قبل از هر وعده غذا باید قند خون کنترل شود. اگر میزان قندخون بیش از ۱۸۰ میلیگرم در دسی لیتر باشد باید یک واحد انسولین رگولار قبل از غذا به انسولین آن وعده اضافه شود و یا اگر کودک در آن وعده بیش از ۱۰ واحد انسولین دریافت میکند، ۲ واحد به انسولین آن وعده افزوده گردد. در صورت وجود استفراغ یا حال عمومی بد حتماً باید به بیمارستان مراجعه نمود.

  • روش دیگر آن است که هر ۲ تا ۳ ساعت قندخون، و کتون ادرار هر ۳ تا ۴ ساعت کنترل گردد. در صورت عدم استفراغ باید انسولین به میزانی که مصرف میشده است، تزریق گردد و برنامه غذائی عادی ادامه یابد.

اگر بیماری مهم باشد می توان پیش بینی نمود که قندخون افزایش خواهد یافت. در این صورت میتوان هر ۲ تا ۴ ساعت به منظور تصحیح هیپرگلیسمی (افزایش قند خون) ۵صدم تا یک دهم واحد به ازای هر گیلوکرم وزن بدن انسولین کوتاه اثر یا سریع الاثر تزریق نموداگر میزان کتون ادرار بیش ازtrace(افزایش محدودکتون) یک دهم تا دو دهم واحد/کیلوگرم انسولین کوتاه اثر یا سریع الاثر هر ۲ تا ۳ ساعت تزریق میشود، مشروط براینکه قند خون پایین نباشد.

نکته:

بسیار مهم است که در زمان تب به ویژه در قند خون بالاتراز ۲۲۰ تا ۲۷۰ میلی گرم بر دسی لیتر از مایعات به مقدار زیاد استفاده شود، زیرا در این شرایط حجم ادرار افزایش می یابد. اگر قند خون از ۲۵۰ بالاتر باشد بهتر است از مایعات بدون قند استفاده نمود و اگر میزان قند خون از ۲۵۰ کمترباشد از مایعات شیرین نیز میتوان استفاده کرد. بسیار اهمیت دارد که کودک در زمان بیماری، انسولین و غذای کافی دریافت کند. باید از غذاهایی استفاده شود که کودک تمایل بیشتری به خوردن آنها دارد.

تدوین : دکتر سید حسین دهقان منشادی فوق تخصص غدد_متابولیسم  و رشد

بر گرفته از کتاب مرجع طب کودکان نلسون وکتاب مرجع طب غدد بروک



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد