تشخیص اختلال رشد کودکان

post_image

نکته کلیدی در تشخیص FTT یا اختلال رشد کودکان، بررسی منحنی رشد، گرفتن تاریخچه غذایی کودک و معاینه فیزیکی است و سپس تشخیص با موارد زیر صورت می گیرد:

۱) وزن زیر صدک ۳ باشد.

۲) وزن کمتر از ۸۰% وزن ایده آل باشد.

۳) صدک وزن کودک به اندازه ۲ صدک اصلی از صدک رشد استاندارد او اختلاف پیدا کند.

انواع اختلال در رشد کودک

معمولا ۳ نوع FTT (اختلال رشد کودک) تشخیص داده می شود:

۱) اختلال رشد کودک – نوع ۱

قد و دور سر طبیعی است و وزن کاهش یافته است که می تواند در اثر تغذیه نامناسب یا یک بیماری حاد باشد. وزن حساس ترین شاخص در تعیین وضعیت تغذیه کودک است و در تشخیص FTT اهمیت زیادی دارد. اگر بدن کودک غذای کافی دریافت نکند، از توده چربی و حتی ماهیچه ای خود استفاده می کند تا بتواند مواد مغذی مورد نیاز را فراهم کند.
کاهش وزن اغلب نشان دهنده وجود سوءتغذیه است.
البته باید به خاطر داشت که نوزادان در ۱۵-۱۰ روز اول تولد وزن کم می کنند که شاید به خاطر کاهش آب بدن باشد و این وضعیتی عادی است.

۲) اختلال رشد کودک – نوع ۲

دور سر طبیعی است و وزن و قد کاهش یافته است که ممکن است ناشی از اختلالات اندوکرین، کوچک بودن ژنتیکی جثه یا دیستروفی استخوان باشد.

۳) اختلال رشد کودک – نوع ۳

قد و وزن کاهش یافته و دور سر کمتر از مقدار طبیعی است. این نوع FTT در اثر تاخیر رشد داخل رحمی، نقص در سیستم عصبی، عفونت های داخل رحمی و … رخ می دهد.
اگر پدر و مادر هر دو جثه کوچک داشته باشند کودک به احتمال زیاد به طور ژنتیکی ریز جثه است و ناشی از سوءتغذیه او نیست.
اگر گرفتن تاریخچه یا معاینه فیزیکی نشانگر اختلال رشد نبود، می توان از آزمایشات بیوشیمیایی استفاده نمود؛ از جمله شمارش گلبولهای قرمز، بررسی غلظت و اسیدیته ادرار، آزمایش مدفوع، غلظت الکترولیت ها در کودکی که سابقه اسهال و استفراغ دارد، سطح تیروکسین در صورتی که رشد وزنی او تحت تاثیر قرار گرفته است و اندازه گیری فشارخون.

منبع:  ویستا



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

غذای کمکی نوزادان، دغدغه ها و راهکارهای آن

تغذیه بهینه در هزار روز اول زندگی (از دوره جنینی تا دوسالگی) موضوع مهمی در مجامع علمی، دانشگاهی، سازمان های بین المللی و همینطور سازمان جهانی بهداشت است. گزارشات این سازمان آمارهای نگران کننده ای در زمینه سوء تغذیه از یک سو و افزایش وزن شیرخواران از سوی دیگر را نشان می دهد.

همانطور که مجامع علمی نیز تاکید می کنند، بر اساس توصیه سازمان جهانی بهداشت تغذیه انحصاری با شیر مادر بهترین تغذیه ممکن برای اوست. اما از حدود شش ماهگی غذای کمکی چالش مهمی پیشروی والدین و دست اندرکاران سلامت قرار می دهد. صرف نظر از بخش مایع غذا که همچنان شیرمادر است، هدف از غذای کمکی یا جامد این است که از مقدار کافی انرژی، پروتئین و تک تک ریز مغذی ها اطمینان حاصل شود. واقعیت این است که متاسفانه هنوز سوء تغذیه پروتئین انرژی در بسیاری مناطق جهان شایع است. کمبود بعضی ریز مغذی ها نظیر آهن، روی، ویتامین دی و ویتامین آ نیز به طور بسیار شایعی وجود دارد حال اینکه این کمبودها غالبا با نمودارهای رشد و پایش های معمول تشخیص داده نمی شوند. این مسأله لزوماً تحت تأثیر شرایط اجتماعی اقتصادی خانواده ها نیست و در همه سطوح مشاهده می گردد. علت از کمبود دانش مادران در زمینه غذای کمکی مناسب گرفته، تا کمبود وقت برای تهیه آنها، کمبود بعضی ریزمغذی ها در رژیم های غذایی معمول و تکنیک های نامناسب مادران در تغذیه شیرخوار. مشکل بزرگ و متاسفانه رو به افزایش دیگر جوامع کنونی این است که در کنار سوء تغذیه، فزونی کالری در رژیم غذایی شیرخوار ریسک بالای افزایش وزن، چاقی و دیابت را به دنبال دارد. بررسی های بسیار جدید علمی تاکید خاصی روی میزان “پروتئین” نیز دارند. بر خلاف تصور پیشین، پروتئین اضافه در دو سال اول زندگی باعث رسوب بیشتر چربی در بدن و افزایش وزن شیرخوار می شود.

موضوع غذای کمکی از جهات گوناگونی قابل بررسی است. در این نوشتار، تکنیک های تغذیه شیرخوار را مورد توجه قرار خواهیم داد.

تکنیک ها و روش های تغذیه شیرخواران می توانند همانند نوع غذا تأثیر عمیقی بر عادات غذایی در بزرگسالی داشته باشند. به عنوان مثال، هرگز نباید غذایی را به عنوان “پاداش” انجام کاری در نظر گرفت. تصور کنید که مادری خوردن سبزیجات را با ارائه بستنی پاداش دهد. هرچند شیرخوار یا نوپا وعده ای سالم خورده است ولی خوردن غذای سالم را به عنوان یک “اتفاق خاص” در نظر می گیرد نه به عنوان یک اتفاق روتین و عادی. از سوی دیگر، این روش غلط باعث تثبیت این نوع برداشت در شیرخوار یا کودک می شود که بستنی خوش مزه است ولی اسفناج خیر. نتیجه آن در دراز مدت این است که چنین غذاهایی هرگز “دوست” داشته نمی شوند بلکه تنها برای دریافت پاداش ممکن است مصرف شوند. بررسی ها نشان داده اند که این کودکان، وقتی در سنینی قرار می گیرند که خود می توانند غذای خود را انتخاب کنند به سراغ چنین غذاهایی نظیر اسفناج نخواهند رفت. در واقع توصیه های مجامع بین المللی به نفع رفتاری است که غذای سالم به عنوان غذای اصلی در نظر گرفته شود و پاداشی هم در پی نداشته باشد. به این ترتیب والدین “ذائقه” شیرخوار یا نوپا را “برنامه ریزی” می کنند.

baby

اضافه وزن یا چاقی کودکان مشکل بهداشتی دیگری است که جوامع کنونی با آن مواجه هستند. بیش از هر چیز باور غلط والدین است که “فرزند قوی، فرزندی است فربه”. این باور غلط زمینه ساز بسیاری از روش های تغذیه ناسالم است.  یکی از تکنیک های اشتباهی که مساله را تشدید می کند این است که بسیاری از والدین شیرخوار یا کودک را تشویق می کنند که ظرف غذای خود را “تمام” کنند. هر چند این رفتار جلوی اصراف مواد غذایی را می گیرد اما باعث “زیاده خوری” نیز می گردد. به عبارت دیگر، شیرخوار یا کودک بجای اینکه به احساس سیری خود اعتماد کند و دست از غذای اضافه بردارد، یاد می گیرد که به “ظرف غذا” نگاه کند. توصیه های بین المللی این است که از بشقاب های مخصوص کودکان استفاده شود و بشقاب کودک فقط به اندازه مناسب پر شود، نه اضافه بر نیاز. حتی روش بهتر این است که به کودک اجازه داده شود تا (اگر قادر باشد) غذای خود را خودش در ظرف بکشد. در واقع آنچه باید کنترل شود، اصرار والدین برای غذای بیشتر است، نه زمان سیر شدن کودک.

baby1

مساله دیگری که باید مورد نظر قرار گیرد این است که اصولاً بچه ها نسبت به امتحان کردن غذاهای جدید مقاومت نشان می دهند. مادر امّا باید تلاش کند تا تمام مواد لازم از جمله ریز مغذی ها را با غذاهای متنوع تأمین کند. ذائقه نیز نیاز به آموزش و عادت به تنوع غذایی دارد. اما این مقومت مانع از چنین آموزشی می گردد. برای کاهش مقاومت، یک تکنیک بسیار ثمربخش این است که والدین با تقلید یا خوردن همان غذا و منتقل کردن احساس شادی یا رضایت از خوردن آن ترس کودک را از خوردن آن بشدت کاهش دهند.

baby2

نکته نهایی که نباید از نظر دور داشت این است که کودک ممکن است نسبت به هر غذای جدید حتی تا ده بار امتناع ورزد. حال اینکه مادر اغلب بعد از سه چهار بار مواجهه با امتناع شیرخوار دلسرد شده و اساساً از آن غذا صرف نظر می کنند. این یک اشتباه شایع مادران است که عملا باعث حذف بسیاری از مواد مغذی و کاهش تنوع غذایی می گردد. پس دانستن این نکته که شیرخوار ممکن است بارها غذایی را پس زند و در نهایت شکیبایی والدین نقش کلیدی در تغذیه سالم کودک خواهد داشت.

baby3

به طور خلاصه و چنانکه گفته شد، تغذیه شیرخواران و کودکان متضمن سلامت آنها در بزرگسالی است. به این ترتیب، با انتخاب درست مواد غذایی، مقدار مناسب، و در نهایت توجه به تکنیک های غذا دادن، می توان سلامت شیرخواران و کودکان را در سنین بالاتر تضمین نمود.

baby4

همانگونه که در بالا گفته شد، موضوع غذای کمکی از جهات بسیار گوناگونی قابل بررسی است. چنانکه ذکر شد، صرف نظر از بخش مایع تغذیه شیرخوار بعد از شش ماهگی (که همچنان شیرمادر به عنوان بهترین گزینه پیشنهاد می گردد)، هدف از غذای کمکی این است که از مقدار کافی انرژی و تک تک مواد مغذی نظیر پروتئین و ریز مغذی ها اطمینان حاصل شود. از سوی دیگر، با افزایش توان حرکتی شیرخوار و احتمال مواجهه با باکتری ها، عفونت های دستگاه گوارش در این سن به اوج خود خواهد رسید. بنابراین در نوشتارهای بعدی به سایر جنبه های مهم غذای کمکی مانند مقادیر مناسب تک تک ریز مغذی ها، منابع تأمین آنها و راهکارهای پیشگیری از عفونت در دستگاه گوارش خواهیم پرداخت.



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

روش کنترل رشد در کودکان

post_image

روش های کنترل رشد

کنترل رشد به روش های زیر انجام می شود:

استفاده از منحنی های رشد در کودکی که بطور مرتب کنترل می شود.

این روش مطمئن تر است چون منحنی های رشد دقیق تر و مطمئن تر است.

استفاده از فرمول های در دسترس برای رشد وزنی و قدی.

اطلاع از سیر افزایش رشد قدی و وزنی در سنین مختلف و محاسبه آنها.

ارزیابی رشد مطلوب کودکان

برای ارزیابی رشد مطلوب در کودک و نوجوان و جلوگیری از کوتاهی قد در کودکان لازم است که:

  • درسال اول زندگی هر ماهه قد و وزن و دور سراندازه گیری شود.
  • درسال دوم هرسه ماه یک بار
  • پس ازسال دوم هر شش ماه یک بار تا آخر بلوغ

یکی از اشتباهات رایج والدین غفلت از اندازه گیری دقیق قد و وزن کودک بعد از دو سالگی است و اغلب در سنین بلوغ یا بعد ان به فکر کوتاهی قد می افتند که دیر هست.

منبع: کتاب راهنمای دیابت نوع ۱ در کودکان و نوجوانان از خانم زهرا سعید رضایی کارشناس تغذیه و خانم دکتر قائمی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

دلایل افزایش قند خون

post_image

بیماری دیابت که با نام «بیماری قند» نیز شناخته می شود، اختلال در تنظیم خودکار قند خون توسط متابولیسم بدن است. در واقع میزان تولید انسولین در بیماران مبتلا به دیابت، منجر به کاهش یا افزایش مفرط گلوکز در خون می شود. در صورت افزایش غیرمعمول میزان گلوکز در خون، ممکن است بیمار به کما رفته و یا فوت کند. نزدیک به ۲۴ میلیون نفر در آمریکا مبتلا به دیابت هستند. بیماری‌های جدی قلب و عروق خونی، چشم‌ها، کلیه‌ها، اعصاب و دندان‌ها از عوارض دیابت است؛ همچنین افراد مبتلا به دیابت، بیشتر در معرض خطر عفونت قرار دارند.

علل افزایش قند خون

 

۱- عدم رعایت رژیم غذایی

۲- مصرف نامناسب انسولین

شامل: ناکافی بودن مقدار انسولین، خراب بودن انسولین

۳- تغییر در محل تزریق انسولین

۴- استرس های روحی

تحت استرس قرار گرفتن از عوامل افزایش دهنده قند خون در مبتلایان به دیابت هستند که آگاهی از آنها به کنترل بهتر قند خون کمک می‌کند.

۵- افزایش نیاز

شامل: مرحله بلوغ و وجود عفونتهای مخفی می شود.

۶- همراهی بیماریهای پر کاری تیروئید

۷- تغذیه

۸- زمان و میزان ورزش کردن.

کتاب راهنمای دیابت نوع ۱ در کودکان و نوجوانان از خانم زهرا سعید رضایی کارشناس تغذیه و خانم دکتر قائمی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

هیرسوتیسم

post_image

به رشد بیش از اندازه مو در مکان‌های خاصی از صورت و بدن خانم‌ها هیرسوتیسم یا پر مویی گفته می شود.

موهای صورت یک خانم به طور طبیعی باید کمرنگ و نازک بوده و به آسانی قابل دیدن نباشند. اگر در صورتتان موهای ضخیم و سیاه با الگوی مردانه (خصوصاً در محل ریش و سبیل) رشد کرده، یا اگر در مدت زمان کوتاهی رشد سریع مو در بدنتان داشتید حتماً به پزشک مراجعه کنید و توجه داشته باشید که این مشکل علاوه براینکه روی ظاهرتان اثر می‌گذارد، ممکن است مشکلات درونی فراوانی را برایتان ایجاد کند، پس آن را دست کم نگیرید.

الگوی طبیعی رشد مو

قبل از گذاشتن تشخیص هیرسوتیسم باید به این نکته توجه داشته باشید که الگوی طبیعی رشد مو بر اساس زمینه نژادی بسیار متفاوت است. مثلاً سفید پوستان موهای صورتی بیشتری نسبت به سیاه پوستان و نژاد زرد دارند و زنان مدیترانه ای به طور طبیعی موهای بیشتری نسبت به زنان شمال اروپا دارند.

علت هیرسوتیسم در زنان

علت ایجاد این بیماری در خانم‌ها این است که پیازهای مو توسط تستوسترون یا سایر آندروژن‌ها (هورمون‌های مردانه) دچار تحریک بیش از حد می شوند. آندروژن‌ها برجسته‌ترین هورمون جنسی در مردان هستند و درخانم‌ها به طور طبیعی معمولاً سطح کمی از این هورمون‌های مردانه وجود دارد اما گاهی به عللی این هورمون‌ها به طور غیر طبیعی افزایش می‌یابند و منجر به ازدیاد رشد مو می‌شوند.

هیرسوتیسم گاهی در حضور سطح طبیعیِ هورمون‌ها نیز رخ می دهد که در این مورد معمولاً حساسیت گیرنده‌های پوست آن نواحی، نسبت به تستوسترون افزایش یافته است.

منبع:  علمی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

کنترل طولانی مدت بیماران دیابتی

post_image

امروزه دیگر شکی باقی نمانده است که افراد دیابتی تنها در صورتی موفق به کنترل دیابت خود خواهند شد که در مورد اصول پایۀ درمان دیابت که در ادامه خواهند آمد، آموزشهای لازم را دیده باشند. در واقع آموزش را می توان به طور قطع به عنوان مهمترین پایۀ درمان دیابت به حساب آورد.

اصول کنترل طولانی مدت بیماران دیابتی

  • معاینه بالینی:

اندازه گیری وزن، قد، محل تزریق، بررسی حرکات مفصلی، معاینه ته چشم

  • کنترل وزن:

* افزایش وزن نامتناسب و کم شدن سرعت رشد قد با ظهور کم کاری تیروئید

* کاهش وزن یا عدم افزایش قد با ظهور بیماری نارسایی غده فوق کلیه، ظهور بیماری حساسیت به پروتئین گندم و عدم مصرف غذا به دلیل مسائل روحی و ترس از مصرف آن

  • بررسی محل تزریق

 کتاب راهنمای دیابت نوع ۱ در کودکان و نوجوانان از خانم زهرا سعید رضایی کارشناس تغذیه و خانم دکتر قائمی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

بیماری پرکاری تیروئید

post_image

پرکاری تیروئید (هیپرتیروئیدیسم) بیماری غدّهٔ تیروئید است که در آن تیروئید بیش از مقدار طبیعی، هورمون ترشّح می‌کند. وقتی تیروئید بیش از اندازه فعالیت کند و هورمون زیادی تولید کند گفته می‌شود که فرد مبتلا به پرکاری تیروئید می‌باشد.

 

علت پرکاری تیروئید

شایعترین علت پرکاری تیروئید یک بیماری خود ایمنی به نام بیماری گریوز است که در آن بر علیه تیروئید پادتن ساخته می‌شود که موجب می‌شود سرعت تولید هورمون افزایش یابد.

هورمون‌های غدّهٔ تیروئید تیروکسین (T4) و T3 هستند.

تشخیص با اندازه‌گیری سطح خونی هورمون‌های غده تیروئید صورت می‌گیرد و در موارد خواص از طریق تست ید رادیواکتیو. همچنین اغلب به‌دلیل فیدبک منفی هورمون‌های تیروئید بر هیپوفیز سطح خونی TSH (هورمون محرکه تیروئید) کاهش‌می‌یابد.

 

علائم پرکاری تیروئید

  • عصبی شدن
  • تحریک پذیری
  • افزایش تعریق
  • نازک شدن پوست
  • نازک و شکننده شدن موها
  • ضعف عضلانی مخصوصا در بالای بازو و رانها
  • لرزش دستها
  • اضطراب و اختلال هراس
  • بی خوابی
  • تپش قلب
  • افزایش حرکات روده
  • کاهش وزن علیرغم افزایش اشتها
  • کم شدن تعداد و میزان خونریزی ماهیانه

 

 

منبع: سیمرغ   و     ویکی پدیا



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

درمان چاقی

درمان چاقی و عامل ایجادکنند ه آن

در چاقی های پاتولوژیک رفع عامل زمینه ای ایجادکننده چاقی مهم ترین اقدام درمانی است. در حالیکه در چاقی ساده (اگزوژن )که بیشترین موارد چاقی را تشکیل می دهد.  اقدامات درمانی متعددی پیشنهاد شده است که این اقدامات بر مبنای سه اصل کلی قرار دارد.

۱-رژیم درمانی (محدودیت دریافت کالری )

۲- ورزش (افزایش مصرف انرژی )

۳- دارو درمانی

در مورد رژیم درمانی و ورزش صحبتهای زیادی شده است و موفقیت در این دو مورد مستلزم تغییر در شیوه زندگی میباشد.

استفاده ازدارو درمانی د رچاقی درسالهای اخیر مورد توجه بیشتری قرار گرفته است. جایگاه مصرف دارو در چاقی کودکان زمانی است که چاقی با عوارضی مثل هیپرتانسیون(فشارخون) خفیف – دیس لیپیدمی(اختلال درچربی خون – مقاومت به انسولین – وقفه تنفسی در خواب همراه باشد.

 تصمیم گیری برای درمان چاقی

 در سنین ۲ تا ۷ سال در صورتیکه BMI بیشتر از ۹۵ پرسانتایل بوده و عوارض ایجاد شده باشد.

دربچه های بزرگتر از ۷ سال :

BMI: A بین ۸۵ تا ۹۵ پرسانتایل و وجود عوارض ثانویه

BMI : B  بیشتر از ۹۵ پرسانتایل علی رغم نبود عوارض

اگر چه هر دارویی برای مصرف طولانی مدت محدودیت هایی دارد. چرا پزشکان تمایل زیادی برای مصرف دارو در چاقی کودکان ندارند؟

۱- مصرف هیچکدام از داروها درکودکان بطور قطعی تائید نشده است .

۲- ثابت نشده که مصرف طولانی مدت داروها ازسایر روشها موثرتر است .

۳- مطالعات محدودی دررابطه با اثر بخشی داروها دردسترس است .

۴- مصرف دارو مقاومت لپتین را اصلاح نمی کند.

منبع: کتاب درمان چاقی درکودکان از آقای دکتر سید حسن منشادی



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد