1

 555_orig

 راشیتیسم : نقص در مینرالیزاسیون استخوانها ی در حال رشد

استئومالاسی: نقص در مینرالیزاسیون استخوانهای کامل

استئوپروز: کاهش ماتریکس و مواد معدنی در واحد حجم

انواع راشیتیسم

 ۱- راشیتیسم ناشی از کمبود ویتامین D

2- راشیتیسم وابسته به ویتامین D

3- راشیتیسم مقاوم به ویتامین D

یا Familial Hypophosphatemic Rickets

4- بیماریهای مشابه و تشخیص افتراقی ها

عوامل زمینه ساز بروز راشیتیسم

  • سن
  • نداشتن تماس مستقیم با نور خورشید
  • رشد سریع
  • پوست تیره
  • مصرف داروها (فنوباربیتال، دیلانتین و ….)
  • سندرومهای سوء جذب (سیلیاک، فیبروز کیستیک، استئاتوره و…)

علائم بالینی راشیتیسم

در صورتیکه راشیتیسم در سنین پایین شروع شود بیشتر علایم سر و قفسه سینه بروز می کند

در صورتیکه راشیتیسم بعد از یکسالگی شروع شود بیشتر علایم مربوط به اندامها جلب نظر می کند

شدت علایم با توجه به دوره بیماری متغییر خواهد بود

علایم بالینی راشیتیسم در سر و گردن

  • کرانیوتابس
  • پیشانی برجسته
  • تاخیر در رویش دندانها
  • سر به شکل مکعب
  • پوسیدگی زودرس دندانها
  • وسیع بودن فونتانلها
  • تاخیر در بسته شدن فونتانلها
  • مژه های بلند و عرق روی پیشانی
  • Rachitic rosary
  • شیار هاریسون
  • شکم برآمده
  • اسهال و یبوست
  • گیبوز و ….
  • دیر راه رفتن
  • دفورمیته
  • انحناء اندامها
  • پهن شدن نواحی متافیزی
  • انحناء فامیلی اندامها
  • دیسپلازی متافیزی
  • کندرودیستروفی
  • کمبود ویتامین C
  • مسمومیت با ویتامین A
  • کمبود ویتامین D
  • شیوع بیشتر عفونتهای گوارشی
  • شیوع بیشتر عفونتهای ریوی
  • تتانی و تشنج
  • بدشکل شدن اندامها
  • مشکلات بهداشتی دهان و دندان
  • مرگ و میر
  • کلسیم : پایین یانرمال
  • فسفر: پایین
  • آلکالن فسفاتاز: بالا
  • اسیدوز متابولیک
  • کاهش دانسیته استخوانها
  • از دست دادن شکل طبیعی استخوانها
  • شکستگی پاتولوژیک
  • تیغه های خاری
  • تغییر شکل انتهای استخوانها دراز به حالت تقعر
  • خوردگی انتهای استخوانها
  • خالی شدن زیرکورتکس
  • زیاد شدن فاصله مراکز استخوانی مچ دست از انتهای استخوانها

علائم بالینی راشیتیسم در قفسه صدری و شکم

  • شیار هاریسون
  • شکم برآمده
  • اسهال و یبوست
  • گیبوز و ….

علایم بالینی راشیتیسم در اندامها

  • دیر راه رفتن
  • دفورمیته
  • انحناء اندامها
  • پهن شدن نواحی متافیزی

تشخیص افتراقی

  • انحناء فامیلی اندامها
  • دیسپلازی متافیزی
  • کندرودیستروفی
  • کمبود ویتامین C
  • مسمومیت با ویتامین A
  • کمبود ویتامین D

عـوارض

  • شیوع بیشتر عفونتهای گوارشی
  • شیوع بیشتر عفونتهای ریوی
  • تتانی و تشنج
  • بدشکل شدن اندامها
  • مشکلات بهداشتی دهان و دندان
  • مرگ و میر

تغییرات آزمایشگاهی

  • کلسیم : پایین یانرمال
  • فسفر: پایین
  • آلکالن فسفاتاز: بالا
  • اسیدوز متابولیک

تغییرات رادیولوژیک

  •  کاهش دانسیته استخوانها
  • از دست دادن شکل طبیعی استخوانها
  • شکستگی پاتولوژیک
  • تیغه های خاری
  • تغییر شکل انتهای استخوانها دراز به حالت تقعر
  • خوردگی انتهای استخوانها
  • خالی شدن زیرکورتکس
  • زیاد شدن فاصله مراکز استخوانی مچ دست از انتهای استخوانها

روشهای پیشگیری از راشیتیسم

  •  نور آفتاب
  • غنی سازی مواد غذایی
  • استفاده از شیر مادر

تجویز روزانه ۴۰۰ واحد بین المللی ویتامین D از دو هفتگی تا ۲ سالگی

 درمـان

  • تجویز یک دوز واحد ۰۰۰/۳۰۰ ویتامین D3
  • تجویز روزانه ۴۰۰۰ واحد ویتامین D برای چهارهفته
  • در صورت لزوم یک دوره کوتاه مدت کلسیم

منبع:کتاب مرجع طب کودکان نلسون

دکتر سید حسین منشادی

فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان



دکتر سید حسین دهقان منشادی
فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان
آدرس : تهران خ شریعتی، متروی شریعتی، جنب حسینیه ارشاد، کوچه ارشاد، پلاک ۱، طبقه ۳، واحد ۲۱







روش های افزایش قد

درمان کوتاهی قد

Print Friendly
Share →